胃脘部痞胀 二陈汤

　　王某某，男，38岁。于2006年4月21日就诊。患者因1月前食冷食后，自觉胃脘部痞胀，食后症状加重，当时到某医院检查一切正常，给予气滞胃痛颗粒口服，1日2次，1次1包，服10天后，效不显而停药。近7天症状加重。刻诊：胃脘部不舒，痞塞胀满，食后症状加重，神疲乏力，少气懒言，头晕，头重如裹，小便少，大便不通。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细沉滑。患者2年前做过脾切除术。诊断：痞满。为中气不足，湿停遏阳，升降失常所致。治以利湿补气，升清降浊。方予二陈汤加味。处方：清半夏、茯苓、苍术各15克，陈皮、白术各12克，甘草、升麻、柴胡、生姜各10克。4剂，水煎1日1剂，分早晚2次口服。

　　4月25日复诊，服1剂后，痞满减轻；3剂后，痞塞胀满消失，食饭后无痞满的感觉，头晕消失，头重如裹减轻，小便正常，大便已通。舌质淡红无齿痕，苔白，脉细沉滑。效不更方，继服4剂。病告痊愈，至今未复发。

　　痞满是有食、气、痰、虚之异，而使脾胃升降失司所致。本病因患者做过脾切除术后，致脾的运化水湿与升清功能减弱，遇到冷食后，寒凉克伐，重伤中阳，中气不运，水湿内停，壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降，而成痞满。故用二陈汤除湿化痰，理气和中。苍术、白术伍用出自《张氏医通》，用以治疗脾虚痰食不运。柴胡、升麻在《本草纲目》曰：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”故以二陈汤加苍术、白术、柴胡、升麻，补气利湿，升清降浊，药证相合，一服而安。