紧张性头痛案 中医辨证用药

　　霍某，女，32岁，1999年12月10日初诊。

　　主诉：两侧头痛反复发作2年多。患者两年前一次闹情绪后，自行用头撞墙致头痛时作。经头部CT、磁共振、脑电图、脑血流图等检查，均未发现任何器质性病变。多家三甲医院均诊断为血管紧张性头痛。曾经间断服用中药治疗，疗效不显，具体辨证用药不详。

　　该诊：体型偏瘦，时有叹息，自述两侧头部如有绳困，头痛时作，从过去情绪不良加重到现在夜间、寒冷、情绪变化等均要加重，食纳不佳，舌淡苔薄，脉细涩。西医诊断：紧张性头痛。中医诊断：头痛，辨证：肝气郁结、脾虚夹瘀。处方：炒山楂20克，当归15克，柴胡12克，党参10克，川芎10克，郁金10克，大枣15克，水煎服，每日1剂，饭后温服。

　　7剂后，头痛明显减轻，仍有两侧头部如绳困，食纳不佳，加红花5克，山药10克。

　　上方10剂后，诸症悉除，食纳增加。再以炒山楂15克，当归10克，柴胡10克，川芎8克，郁金10克，大枣10克调理。服用2周后停药。

　　嘱其调畅情志，避免风寒，随访3年，未见复发。3年前因其他疾病前来就诊时，体质健壮，述该病一直未发。

　　按：本例患者因情绪不佳，肝郁乘脾，脾气不足，运化失调，气虚血瘀，脉络不通而致。山楂具有活血散瘀、健脾开胃功效，《随息居饮食谱》中有“醒脾气.....破瘀血.....”的记载。当归具有补血活血、温筋止痛功效，《食鉴本草》有“化血块，气块，活血”的记载。《日华子本草》有“破恶血，养新血”的功效。加党参、郁金、柴胡、大枣等共奏疏肝理气、健脾和血、舒筋通络等功效。