五更泻从肝论治

　　秦某，男，40岁，职员。2006年4月26日初诊。

　　自诉一年前因饮食后腹泻水样便，日3～4次，经自服草药而愈。后因工作繁忙，精神过于紧张，腹泻反复，每于晨起腹泻2～3次，经医院检查，诊断为“慢性结肠炎”。曾用中西药内服及灌肠治疗，症状未减，病程延绵。现每于早晨三四点钟腹痛，少腹坠胀，坠迫即泻，时刻难忍，泻后即快，有时连续2～3次，大便质溏，无腹胀厌食，精神工作如常，舌质红、苔薄根黄，脉弦缓。

　　此证属“五更泻”。试图从肝论治，拟以逍遥散加黄连。处方：白芍15克，白术10克，当归10克，茯苓10克，柴胡10克，黄连10克，薄荷10克，甘草5克。每日睡前煎服1剂。

　　连服2剂后，腹痛减轻，少腹坠迫感消失，大便可控至天亮。续服2剂腹痛痊愈，少腹轻松，晨泻消失，大便成形，继用上方去黄连5剂调理巩固。随访半年，未见复发。

　　按

五更泻多责为肾阳虚衰，药用温补。然肝肾同源，五更时分，既为肾阳虚衰，亦为肝阳旺盛之时。黎明三四点钟，干支记时为寅卯，寅卯属肝胆。患者因过度劳累，精神负担过重，郁而伤肝，肝不条达，木不疏土，肝郁脾虚，正值肝旺之时（肝旺与寅卯时），肝气下迫，则少腹重坠，脾虚失运，清浊不分而下泻，治以疏肝理脾之逍遥散，加黄连清畅止泻，药症合拍，效果显著，此亦是时间学说之妙用。