解除大肠不全肠梗阻举案两例

　　笔者在临床过程中，发现白花蛇舌草和当归两药，在不全肠梗阻的防治中有重大作用。白花蛇舌草清热解毒、清利肠道湿热，而大剂量的当归即能润肠通便又可温润肠道，增强肠道的蠕动功能从而解除大肠不全肠梗阻，举案两例以证之。

　　例一：患者李某，女，55岁，于2011年6月8日上午就诊。主诉：腹痛腹胀大便闭涩不畅20天。腹痛腹胀，以右下腹为主，大便秘涩不畅，有时用开塞露可排少量稀糊状便，便意差，每日下午与夜晚右下腹胀满灼热疼痛不适.在某医院已服用中药5剂(药名、药物剂量不详)和点滴用药5天无效，故来就诊。体检：右下腹及小腹正中压痛(+)，无反跳痛，立位腹平片示：肠腔积气，左侧髂脊上有一约两厘米左右液平面，双膈下未见游离气体，舌质淡红苔薄黄，两脉沉按弦细。诊断：不全性肠梗阻。中医诊断：肠痹。症属脾胃气滞，脾胃阳虚，肝脾不和。治法：理气消胀、健脾益气、疏肝理气。采用四君子汤合四逆散合金铃子散加味治疗，方药如下：

　　党参15克，白术10克
，茯苓15克，炙甘草5克，柴胡12克，枳实10克，白芍15克，厚朴10克，川楝子10克，玄胡索10克，广木香10克，陈皮10克，台乌药10克，代赭石30克，当归30克，白花舌蛇草50克。一日一剂，水煎服。4剂。

　　2011年6月13日复诊：服用以上中药，第二天即大量排气排便，排稀糊状便4次，色黄，味臭秽。第三天排气排便两次，第四天因吃蜂蜜而右下腹胀满疼痛又发作更甚，未排便，体检示：右下腹压痛(+)，无反跳痛，舌质淡红苔薄黄，两脉沉细。诊断：不全性肠梗阻。中医诊断：肠痹。采用四逆散合金铃子散合大黄牡丹汤加减，方药如下：

　　柴胡12克，枳实10克，生白芍25克，炙甘草5克，川楝子10克，玄胡索10克，生大黄15克，牡丹皮10克，冬瓜仁10克，桃仁10克，败酱草15克，薏苡仁30克，金银花15克，白花舌蛇草50克，当归30克，广木香10克。每日一剂，水煎服，4剂。

　　2011年6月20日复诊时述大便通畅，腹胀腹痛消失而愈。

　　例二：患者杨某，男，55岁，于2011年11月9日初诊。主诉：腹痛腹胀，大便不通7天。无发热无恶心呕吐，11月8日行温肥皂水灌肠后，稍通少许稀糊状便，未排气。体检：全腹部压痛(+)，无反跳痛，立位腹平片示：右中下腹部肠腔内见气液平面，两侧腹部肠腔内均见积气影，舌质红苔薄黄，两脉滑数。诊断：不全性肠梗阻。中医诊断：肠痹。证属大肠湿热、肝郁脾虚。治以疏肝健脾、泻热通便。采用四逆散合小承气合大黄牡丹汤加减。方药如下：

　　柴胡12克
，枳实10克，生白芍30克，炙甘草5克，当归30克，生大黄15克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，牡丹皮10克，厚朴10克，槟榔10克，金银花15克，蒲公英20克，白花舌蛇草50克，代赭石30克。每日一剂，水煎服，6剂。

　　一周后复诊诉服用以上方药，第一天连服两剂，每3小时服药一次后，大量排气排便，腹胀腹痛渐轻，现腹胀腹痛已除大便通畅，复查立位腹平片示：肠腔中见散在积气影，肠梗阻象已除而治愈。