崔某，男，45岁，教师。于2006年4月初诊。患头痛二十年，屡经中西药医治不效。疼痛以巅顶为甚，乍轻乍重，病情缠绵，深感痛苦。近一周来，因家庭琐事，郁闷饮酒，致头痛加剧，头痛如裂，呻吟不止。经某医院CT检查未发现异常。入院后首投天麻钩藤饮以平肝潜阳，服药3剂不解，亦加服颅痛定等西药仍罔效。患者病程日久，可谓顽疾，久病入络，气滞血瘀，遂改用通窍活血汤加味以活血通络，消瘀定痛。
处方：赤芍、川芎、红花、柴胡、僵蚕各9克，桃仁、当归各12克，丹参15克，全蝎5克，老葱2根，生姜3片，大枣3枚。另用麝香0.1克，上药汁冲服。服药1剂，头痛顿减，连服7剂，头痛止如常人。随访至今，未见复发。
按头痛系病人一自觉症状，临床极为常见，外感时邪，脏腑内伤，皆可发生。本例头痛长达二十年，每发则抱头自击，昼夜不宁，遍求医林，药不中病，此次为情志不遂，欲意饮酒解愁，反致肝阳暴长，引发旧疾。首辨为肝阳上亢之头痛，投天麻钩藤饮数剂，病情依然。遂根据“久病在血”、“久病入络”及“不通则痛”之理，证属血瘀头痛，恒用通窍活血汤加味治之，收效甚捷。方中赤芍、川芎行气活血；桃仁、红花活血通络；葱姜辛散通阳；加入当归、丹参以助祛瘀生新；取其麝香通窜开窍，活血通络之力更强；酌加柴胡清轻上升，引经载药上行；僵蚕、全蝎等虫类搜逐之品，涤络通窍，引药直达病所，合诸药而通窍活血，消瘀定痛之功。余用此方治瘀血所致之顽疾，每每获效。
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