用黄芪治虚性高血压

　　对于气虚型高血压，临床并不常见。但见之则较为棘手。因益气则恐血压骤然升高，反之则又不能治其本。然李士懋用黄芪配伍虫类药治疗气虚型高血压，确有卓效。

　　范某，男，44岁。2006年6月19日初诊。高血压已半年。药物控制在140/110毫米汞柱。头晕，阵发性胸痛，气短，汗多，左上肢麻，脉弦无力，舌可。证属阳虚气弱，虚风萌动。治宜益气温阳，佐以息风。生黄芪60克，炮附子15克（先煎），白术19克，党参15克，茯苓15克，桂枝12克，炙甘草7克，当归15克，蜈蚣10条，全蝎10克。14剂，水煎服。嘱停西药。二诊：胸痛减，头昏目胀，晨起恶心，脉仍弦无力，舌可。上方将生黄芪加至120克，炮附子30克，并佐山茱萸30克。前方临证加减63剂。血压120/90毫米汞柱，无他不适。

　　按：本案脉无力，乃阳气馁弱，经脉失于温煦而出现弦象，故诊为阳虚气弱，肝气萌动。阳气虚，清阳不达于巅，虚风窃居阳位故头晕；寒痹于清旷之野而胸痛；津液失于固护而汗多；窜于经络而肢麻。诸症皆可用阳气虚弱解之，故李士懋以四君子为底方益其气，加附子以温阳，桂枝温心阳而通血脉，当归养血活血，蜈蚣、全蝎息风以止痉。方子配伍精当，严谨。其中画龙点睛之笔在于黄芪一味。张锡纯云：“黄芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”《本经》又云其“主大风”。故黄芪集补气、升举、息风为一体。因其善补诸气，故和附子相配伍益气温阳以治其本；又因其升举之力可托蜈蚣直达于巅以息风解痉，且黄芪主大风﹙此时黄芪用量需大﹚，又助蜈蚣之行窜搜风，开破气血之凝聚以治其标。可见，黄芪实为治疗虚性高血压之佳品。

　　李士懋临床用药之妙不止如此，如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清泻肝火的同时，亦加入桑白皮、地骨皮，一则取泻白散清泻肺热以泻肺气之意，二则两者均为金家之药，佐金以平木亢；对于风湿性的痹证，李士懋在辨证论治的基础上加上当归，亦取“治风先止血，血行风自灭”之理；若由于气虚而至清阳不升时，在补气的基础上，李士懋爱加上风药以鼓舞阳气的升发，等等，值得我辈好好学习。