雷昌林闭塞性脉管炎治验

　　邱某，男，28岁，2001年1月17日初诊。

　　主诉：血栓闭塞性脉管炎2年余。患者症状初轻，后逐步加重，于2001年1月10日在某大医院行多普勒检查，报告如下：“左下肢胫后、胫前及足背动脉，所见为血栓闭塞性脉管炎。”确诊后，曾经过中西药治疗，但效不著。经人介绍来诊。

　　刻诊：患者面黄无华，全身困乏，足趾冰凉疼痛，间歇性跛行，走十几步就感腓肠肌（小腿肚）痛，需休息一会才能继续行走，腰困痛，大便1日3次，软。

　　查体：双颌下淋巴结有压痛，咽部红，右上腹有较明显压痛，胃腹胀，左足皮肤暗、触之凉，足趾青紫晦暗、触之冰凉，苔薄黄，脉沉细涩。

　　病机与治则：足部气滞血瘀；当补卫温经，活血通络。

　　处方：生黄芪15克，独活12克，川乌9克，草乌9克，地鳖虫15克，牛膝12克，皂角刺12克，苍术12克，石膏30克，枳壳12克，甘草10克，生姜3片，大枣3枚引。开水煎，9剂，日1剂。药渣煎水泡足。

　　方解：本方以生黄芪补卫通络；独活、川乌、草乌温经通络；地鳖虫、牛膝活血化瘀通络；皂角刺尖利通络为主；辅以苍术、石膏、枳壳运脾清热导滞，促脾胃旺盛，化生更多卫气；甘草、生姜、大枣调和诸药，中和川乌草乌毒性。上药合奏补卫温经，活血通络之效。药渣煎水泡足，以内外同治，强化温经活血通络效果。该患者所住地为偏僻农村，故开药较多。

　　2月25日：服上药后症状明显改善，但因事停药月余，今来患者面已有红色，走路较前长，已能连续走30多米，足趾较凉，但已无冰凉感，自感足背及拇食趾凉感改善较快，大便日2次，右上腹压痛显减，胃腹胀减，苔薄黄，脉沉细较涩。仍以上方加莪术、三棱各20克主之。10剂，日1剂。药渣煎水泡足。

　　3月12日：症状大减，患者甚为高兴，自感足部已不凉，足趾稍凉，走路痛显减，能走100米。查：局部颜色已接近常色，无青紫晦暗，触足背温暖，足趾温度略低，苔薄黄，脉沉细。仍以上方减草乌主之。10剂，日1剂。

　　3月23日：面已有红色，走路一般已不困痛，能连续走300米不间歇，足趾已无凉感，触之温暖，整个足部颜色已为浅红常色，该病症状已基本消失，右上腹有轻度压痛，苔薄黄，脉细。

　　治则：利胆健脾，活血通络。

　　处方：青皮15克，金钱草30克，扁豆12克，石膏30克，枳实15克，大黄4克（另包后下），牛膝12克，地鳖虫10克，水蛭10克，莪术15克，皂角刺10克，生芪15克。水煎服，日1剂。

　　3月15日：以上方加减服20剂。患者面色红润，精神好，足趾温暖已无凉感，一般走路无异。查：左足颜色温度正常，右上腹压之已不痛，余腹柔软，苔薄白，脉浮细。病虽愈，但仍要防其复发，仍以上方加减10剂巩固之而愈。