治瘀血头痛(帽状腱膜下静脉炎)
病案：梁某，女，54岁，职工。主诉左侧头痛反复发作5年，痛如锥刺，固定不移，天气转冷时易发作或加剧。病因5 年前常在晚间洗头，头发未及时吹干，5 年来曾在本市及沪杭多家医院中西医治疗，诊断为帽状腱膜下静脉炎，耗资数万元，未见好转。刻诊：头皮下有多个小结节，质中等，触之稍疼痛。舌左边有瘀点、苔薄白，脉弦细涩。诊断为瘀血头痛，治拟活血化瘀、祛风散寒止痛，方拟血府逐瘀汤加减：醋柴胡、三七粉(冲服)、红花、制乳香、制没药、甘草各6克，当归、生地各12克，川芎15克，丹参20 克，桂枝、白芷、天麻、桃仁、赤芍、制香附各10克，全蝎3克。5剂。每日 1剂，水煎分早晚服用。复诊，药后头部刺痛已止，头部遇冷风时仍有疼痛，再拟原法出入：醋柴胡、三七粉(冲服)、红花、制乳香、制没药、生甘草各6克，当归12克，羌活、防风、川芎、白芷、天麻、桃仁、制香附各10克。5剂。每日1剂，水煎分早晚服用。三诊，头痛已止，要求巩固治疗，予四物汤加天麻、羌活、防风各10克，7剂。药后头皮结节已软化消散。随访至今头痛未再发作。
按：头痛病因多端，临床常分外感和内伤两大类。本例头痛初因晚间洗头，感受寒湿之邪，阻遏头皮血运，血络不通则痛，后因四诊欠详，辨证失误，致久病人络，血瘀气滞，阻塞头皮帽状腱膜下静脉，故成头皮下多个小结节，触痛，头痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，脉弦细涩，舌边瘀点。 “脉者，血之府”，方以血府逐瘀汤加桂枝、白芷、三七粉、天麻、全蝎等活血化瘀，祛风散寒、止痛，宗《内经》 “结者散之”。服中药10剂，头痛已瘥，再以四物汤加天麻、羌活、防风、养血活血祛风以巩固治疗，方药对证，五年痼疾，得以痊愈。 尚文芳
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