防治咳嗽晕厥综合征

　　咳嗽晕厥综合征不是一种单独的疾病，它是各种原因引起的中老年人慢性咳嗽的严重并发症之一。本征临床上并不多见，好发于中老年男性，多有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺结核及其他慢性肺部疾病史，易在合并肺部感染时诱发。咳嗽晕厥综合征是指发作性咳嗽数秒钟后出现一过性意识丧失，多在10秒钟至1分钟内苏醒。其成因可能与剧烈咳嗽致肺的通气换气障碍，导致大脑一过性缺血缺氧密切相关。本征轻者可不发生晕厥倒地现象，只是在咳嗽后感到头脑发闷、头昏头晕、两目昏花、大汗淋漓、浑身无力，对正在从事的工作发生瞬间遗忘现象；重者不仅在深沉而剧烈的咳嗽后立即昏仆，而且在普通咳嗽数声后即发生晕厥。本征有反复发作倾向，且易在发作时发生意外，故其防治显得格外重要。

　　预防

　　1.对呼吸困难者，宜尽快去除鼻、咽、喉、气管、支气管的异物和分泌物，必要时开放气道，彻底吸痰，力求呼吸道的畅通。

　　2.适量饮水，或采用热水蒸气吸入的办法，湿化痰液，降低痰液的黏稠度，以利痰的咳出。

　　3.根据患者病情，采用侧卧位或坐位，医生或患者家属用手拍或捶打病人背部，依次自外而内，由下而上的拍打所产生的震动，可使黏痰松解，并随病人的呼吸渐次上移，逐渐排出。

　　4．对支气管扩张症、肺脓肿、脓胸病人，宜在医生的指导下，根据病变的部位，采用适宜的体位，通过顺位引流排出脓血痰液。如病在肺之上叶者，可取坐位，然后根据病变的特点稍向前，或后，或一侧倾斜排痰。

　　5．有条件时，可用超声雾化器将庆大霉素、溴己胺、地塞米松、a-糜蛋白酶、生理盐水等药物雾化，吸入气管、支气管，经肺内弥漫，达到局部抗炎、抗过敏、稀释痰液的目的。

　　6．必要时，加服祛痰灵、痰易净、溴己胺、舒喘灵等缓解支气管平滑肌痉挛、减少腺体分泌、降低痰液黏度的药物，使新痰不再生成，旧痰尽快排出。

　　7．尽量减少晕厥时意外事故的发生，有这种病史的人尤其要提高警惕，凡预感到要咳嗽时应及时停下进行的一切活动，马上躺下以免因晕厥而发生意外事故。

　　8．至于针对原发病的治疗，应具体问题具体处理，如因慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿所致者，应在秋冬季天气变冷和气候反复无常时采取防寒保暖措施，防止因受寒冷刺激加重气道炎症，导致剧咳而诱发晕厥，对这种病人，可根据药敏试验结果选择有效抗生素，积极控制感染，减轻和消除炎症。如因肺结核所致者，应及时、正规、全程、联合、足量的使用抗结核药物，如利福平、异烟肼、链霉素等。

　　治疗

　　如果病人在剧咳时突发晕厥，在场的人不必惊慌失措，要保持冷静，立即解开领扣，将病人置于头低且偏于一侧的平卧位，以防舌根后坠堵塞气道和影响患者脑部供血。咳嗽晕厥综合征属中医“痰厥”，治宜涤痰、开窍、醒神，急宜刺按人中、内关、合谷等穴位，并灌服涤痰汤合苏合香丸。有条件时，可给予给氧，进行生命体征检测，以防意外的发生。患者苏醒后不能当即坐起及站立，应待全身症状消失后再起身活动。

　　预后

　　一般说来，咳嗽晕厥综合征的预后较好，大多数患者具有自限性，呈良性经过，只要及时检查，明确诊断造成咳嗽的原因，采取对因对症处理措施，一旦咳嗽根除即可完全恢复正常，不留任何后遗症。但应注意的是，由于咳嗽晕厥综合征多发生于坐位、站立位、工作、行走，特别是骑车(马)、驾驶作业等情况下，故可能因晕厥而突然摔倒，引起外伤或骨折，甚至颅脑损伤。个别伴有心脑血管病的老年人还可在此基础上发生脑血管意外、恶性心律失常、心肌梗死，甚至心脏骤停而死亡。因此，对这种病人不能掉以轻心，应时刻注意防护，以防不测。