四逆散与川葛白虎汤合方治经行头痛

　　蔡某，女，33岁。2008年8月16日初诊。经行头痛8年，经CT及MRI检查，均未发现器质性病变，经常服用中西药，未能取得预期治疗效果，近因头痛加重前来诊治。刻诊：头痛，急躁易怒，焦虑不安，失眠恶梦，因情绪异常加重，月经愆期，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。属肝郁气逆夹热证，治当疏肝解郁，清热降逆，给予四逆散与川葛白虎汤合方：柴胡12克，枳实12克，白芍12克，川芎15克，葛根24克，石膏30克，知母18克，粳米12克，大黄3克，冰片2克，生甘草10克，炙甘草12克。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊、三诊、四诊、五诊续用前方24剂，头痛缓解，焦虑不安好转，失眠好转，恶梦减少，情绪转佳。六诊：月经来潮仅有轻微头痛，续用前方6剂。为巩固疗效，嘱其在每次月经来临之前服药1周，连续治疗4疗程。随访1年，一切正常。

　　按：王付根据患者病情因情绪异常加重，辨为肝郁，头痛为气逆上冲，苔薄黄为热象，以此辨为肝郁气逆夹热证。方中柴胡疏肝解郁，枳实降泄肝逆，白芍柔肝缓急，川芎理血行气，通阳止痛，葛根清利头目止痛，石膏、知母清泻郁热，冰片开窍止痛，大黄泻热降逆，粳米益气和中，兼防寒药伤胃，生甘草、炙甘草清热益气，并调和诸药。诸药相互为用，以奏其效。