神志失常 话语如狂手足舞动 以小柴胡汤立方

近日整理家父医案，分门别类，细心品味，发现上世纪70年代所载“热入血室”案，很有临床实用意义，故记录之。

案一

李某，女，21岁，1972年3月初诊。

家人陪诊，见其神志失常，话语如狂，手足舞动，并有惊恐不安之象。家人云：3日前患外感，发热恶寒、达39.5℃，始有心烦意乱，如见鬼神，惶恐不安。当地医院诊为精神失常，服药罔效。近日更是病情加剧，口渴思饮。细问病史，知患者发热恶寒时，正值月经来潮，诊得六脉弦数，舌红苔黄。故此断为热入血室，以小柴胡汤立方。

组方：柴胡12克，半夏9克，黄芩10克，党参10克，生赭石15克，灵磁石18克，当归15克，白芍15克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚。2剂，水煎服。

3日后复诊，药后神志已定，睡眠好，惊恐之状已解，惟感头疼头晕，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉洪数。此乃热后伤阴，胃阴亏虚，邪热未退。以白虎汤投之。

组方：生石膏20克，知母6克，元参18克，丹皮10克，柴胡6克，当归12克，麦冬12克，甘草3克。水煎服。患者药后，复如常人，病已告愈。

按：关于热入血室，《伤寒论》早有明示：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室……。”本案患者初起发热恶寒，为感受外邪，恰逢经水来潮，邪热乘虚入侵血室，表邪入里，阳热内郁，心神被扰，故发为此疾。

小柴胡汤克除内陷之邪热，用归芍以和血化瘀；磁石、赭石宁心安神。复诊见津伤热盛，脉见洪数，故投以白虎汤清热，加元参养阴增液，丹皮、归、芍以荡血室之瘀。柴胡泻肝经之热，药中病所，故热除津复，诸症告愈。