神经性呕 按四型辨治

　　神经性呕吐，属中医“郁证”“呕吐”范畴，是由于情志抑郁，肝气郁结，木气横逆，犯胃乘脾，导致脾胃纳运失职，腐熟功能减退，水湿痰饮内停，终致胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病症。笔者将神经性呕吐按以下四型辨治，并配合心理疏导常能获得满意疗效。

　　肝气犯胃型

　　症见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚；舌边红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止呕。药用四逆散合半夏厚朴汤，药用柴胡、枳壳、白芍、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、甘草、橘皮、旋覆花、竹茹等。

　　脾胃虚弱型

　　症见饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治宜益气健脾，和胃降逆。属脾气不足者方用香砂六君子汤加减，药用人参、茯苓、白术、甘草、砂仁、木香、陈皮、半夏、丁香、吴茱萸等；属脾阳不振者方用附子理中丸化裁，药用制附子、党参、炒白术、干姜、甘草等。

　　痰饮内停型

　　症见呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣；苔白腻，脉滑。治宜温化痰饮，和胃降逆。属痰湿内停者方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减，药用生姜、半夏、茯苓、桂枝、白术、甘草、吴茱萸、陈皮等；属痰热内停者方用黄连温胆汤加减，药用黄连、竹茹、枳实、半夏、桔红、甘草、生姜、茯苓等。

　　饮食停滞型

　　症见呕吐物酸腐，脘腹胀满拒按，嗳气厌食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽；苔厚腻，脉滑实。治宜消食化滞，和胃降逆。方用保和丸加减，药用神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、谷芽、麦芽、鸡内金等。（伏新顺）