治小儿急性肠梗阻 病案简介如下

小儿急性肠梗阻是小儿外科常见的急腹症，但幼儿无法清楚自述症状，往往贻误病情。临床常用禁食水、胃肠减压、营养支持、抗感染等非手术方法，如病情得不到改善，大多采用手术疗法，否则易出现肠坏死、中毒性休克，甚至危及生命。

刘东汉教授运用“健脾理气和胃法”救治了西医保守治疗无效的小儿肠梗阻，疗效显著，避免了手术之苦。现简介如下。

病案

彭某，男性，8个月，2013年6月27日初诊。

主诉：发热、腹胀、呕吐2天。患者以“肠梗阻”收入某医院小儿外科。患儿入院前2日无明显诱因出现发热、呕吐、腹胀，哭闹不安，于当地医院拍腹部立位片示：“肠梗阻”（见图1），为进一步诊治遂就诊于兰州某医院，患儿病程中无咳嗽咳痰，无呕血黑便，无肉眼血尿，纳呆，睡眠欠佳。

入院后行各项检查。门诊腹部立位片示：“肠梗阻”；血常规示：白细胞9.0×109/L,中性粒细胞57.2%，淋巴细胞30.9%。

专科检查：患儿腹部膨隆，未见肠型，未扪及包块；右下腹有压痛及拒按，反跳痛及肌卫可疑，肠鸣音减弱。

西医采取保守治疗，观察病情变化，给予灌肠、胃肠减压、抗炎、营养支持等对症治疗1天，患儿腹胀稍微缓解，但右下腹仍疼痛、拒按，肠鸣音减弱，灌肠后仅见少许黑色粪块，质硬。病情加重，急请中医会诊。

刻诊：患儿面容憔悴，神差，哭闹不安；专科检查同前，舌苔白腻，食指指纹色紫滞。

辨证：湿阻肠腑，腹气不通。

治则：健脾化湿，宽肠下气。

处方：黄芪10克，藿香1克，白蔻仁1克，厚朴1克。

1剂，去油猪蹄汤煎药。1剂吃2天。

6月29日二诊：服1剂药后,见大便已通，里面掺杂了积聚的宿便（之前灌肠未见）,神色见好转，食欲增,舌苔白,偶见腹痛,腹胀。

辨证：脾胃虚弱，湿阻气机。

治则：益气健脾，化湿和胃。

处方：焦麦芽10克，焦山楂6克，陈皮3克，厚朴3克，藿香2克，茯苓3克，炒白术3克，炙甘草6克，生姜2片。

1剂，水煎，少量频服。

7月1日三诊：服用后患儿情况良好。当日复查腹平片：“膈下未见明显游离气体，见肠管轻度扩张，余未见异常。”（见图2），已撤掉胃管，开始半流质饮食。

后经中西医结合治疗，肠梗阻得以缓解，阳性化验结果全部正常，于7月2日出院。

分析

肠梗阻是小儿常见急腹症之一。因小儿各器官发育不成熟，不会或不能正确表达疾病的发病过程，为临床诊断尤其是中医辨证论治带来了一定的困难。

本案的辨证关键点在于舌象，舌苔白腻而厚为湿邪阻滞之征，结合主症腹胀腹痛，伴恶心呕吐，故辨证为湿阻肠腑，腹气不通，胃气不和，病理特征为实。

但小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，故处方用药以黄芪为君药益气健脾，与砂仁、厚朴、藿香、豆蔻化湿和胃，理气通腹之品配伍，寓通于补，升清降浊，则腹气自通。以去油猪蹄汤煎药意在益阴柔筋，是兼顾酷暑炎热时节，有脱水耗津之因和稚阴之体。

二诊则在一诊基础上，增强健脾消食，以善其后。

刘东汉在治疗小儿疾病时，用药尤为慎重、精炼。他强调：“用药一定要轻、平、柔，切不可过重、过寒、过热。”幼儿好比初春之嫩芽，生命力虽旺盛，但过于柔嫩，需要保养，不能承受霸道的外力。本证辨证虽是以实证为主，但用药平和，顺应脾胃升降之机，脾胃健则湿浊自化，腹气自通，这也就是本案成功治疗的关键。