胃脘痛 温中和胃法

胃脘痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主的一种病症。其病因主要有寒邪客胃、饮食所伤、气滞血瘀、脾胃虚寒、胃阴亏虚等几方面，临证中也有多种病因兼而有之者，各种病因导致胃失和降为此病的主要病机。本病程度主要与患者得病新久、轻重、气血盈亏有关。其治疗之法多以理气和胃止痛为主，再结合患者具体病证之寒热、虚实、气血等随证施治。常见治法主要有温中和胃、消食导滞、活血化瘀、疏肝理气、滋阴和胃等。据陈师体会，胃脘痛以虚寒、湿热、气滞、血瘀四型为常见，故其治疗也多以温中和胃、清热和胃、疏肝和胃、化瘀和胃为主，对于证型兼夹者，多法并用。但不论何种治法，胃脘痛的治疗总以理气和胃为大法。具体方剂而言，肝郁气滞者以柴胡舒肝散加减，中焦虚寒者以黄芪建中汤或理中丸加减，胃热壅盛者以白虎汤或玉女煎加减，瘀血阻络者以失笑散合丹参饮或膈下逐瘀汤加减等。以下是几则医案，供大家参考。

案1 温中和胃法

陶某，女，45岁，2012年2月23日就诊。

胃脘胀痛1年余，夜间明显，食后减轻。近期受凉后胃脘胀痛较前加重，喜热饮恶冷食，偶有呃逆，胃脘部喜柔喜按。平素患者畏寒怕冷，四肢不温，月经量少，便溏，睡眠欠佳。舌淡胖，苔白腻，脉沉。胃镜示：胆汁反流性胃炎，幽门口炎，HP（+）。

证属中焦虚寒。治以补气温中，和胃止痛。

处方：党参20克，半夏10克，干姜10克，桂枝10克，沉香10克，郁金10克，荷叶15克，陈皮10克，香橼10克，佛手10克，甘草10克。7剂，水煎450毫升，分早中晚三次，日1剂。

二诊（3月1日）：服后胀痛减轻，偶有发作，月经量较前增多，纳寐改善。原方加砂仁10克，木香10克。又进7剂。

三诊（3月8日）：胃胀痛已不明显，偶呃逆，便溏改善，上方加白术15克，防风10克，枳壳10克。继服14剂而愈

按 依据患者平素畏寒怕冷，四肢不温，喜热饮恶冷食，胃脘部喜柔喜按，诊为中焦虚寒证。便溏为脾虚生湿，舌淡胖，苔白腻，脉沉亦为中焦虚寒之征象。分析可知患者中焦虚寒久病为其本，胃胀痛一年有余为其标，非三、五剂所能立效者。故以党参、白术、甘草健脾温中治其本，干姜、桂枝、半夏温中止痛治其标，木香、砂仁、沉香、陈皮理其气，荷叶、香橼、佛手化其湿。三诊时加枳壳降气，加防风取风药“风能胜湿”之意。先后诊治约1月，收效满意。