肝主疏泄而喜条达，肝与脾胃是木土乘克的关系，肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和。肝气疏泄失常，一则疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二则疏泄太过，横逆脾胃，肝脾不和。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降。肝气久郁，又可化火伤阴，进一步克伤脾胃。辨证要点：胃痛胀闷，攻撑连胁，嗳气频作，舌淡、苔白，脉弦；治宜疏肝和胃法。常用方剂：四逆散、左金丸、金铃子散、二陈汤等。
典型病案：
李某，男，55岁，3月 26日初诊。胃脘胀痛3个月余，暖气频作，恶心呕吐，自觉腹中冷而不适，大便时泻，纳可眠差，舌红、苔中后部黄腻，脉细弦。此患证属肝气犯胃，脾胃不和之“胃脘痛”，应用疏法，治宜疏肝理气、和胃化湿。予自拟四左铃陈汤加减治之。处方：柴胡8克，赤芍、白芍各20克，枳壳10克， (姜)半夏10克，青皮、陈皮各9克，茯苓、茯神各20 克，紫苏梗10克，砂仁、豆蔻各6克，木香10克， (炒)黄连7克，(炒)吴茱萸5克，香附10克，川楝子8克，绿萼梅15克，玫瑰花15克，蒲公英20克，炮姜3克，甘草6克。每日 1剂，水煎服，服7剂症状明显减轻，再服7剂诸症消失。
按：患者“胃脘痛”证属肝脾不和，气滞湿阻，当予疏法疏肝和胃。患者胃皖胀痛，嗳气频作，自觉腹中冷而不适，乃肝气乘脾，气滞湿阻之症。恶心呕吐，大便时泻，为湿痰阻碍脾胃之象。肝气郁滞，气郁化火，湿热内蕴，故舌红、苔中后部黄腻，脉细弦。予自拟四左铃陈汤疏肝理脾，和胃化湿，加香附、绿萼梅、玫瑰花、青皮、木香进一步疏肝理气；砂仁、豆蔻、茯苓化湿和胃安神；蒲公英清热燥湿。诸药合用，相得益彰。 (李学军／文)
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