清热养阴利咽消肿 治长期咳痰

　　患者，男，48岁，因长期慢性咳嗽咳痰已近10年，于2013年7月前来就诊。

　　患者曾被诊断为：慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿。每于受凉及劳累后症状加重。一周前不慎感冒，服用西药及中成药后症状不见好转，故求诊于中医。

　　刻诊：面部不华，声音低弱，少气懒言，喉中痰声辘辘，哮鸣有声。自诉经常嗽痰，偶咳（以嗽为主），痰多质稀，兼见黄痰，食少体倦，腹部胀满不舒，打嗝始舒。咽痒咽干，鼻部不适，微有鼻塞。偶有喷嚏及流涕。大便先硬后溏，舌质淡润，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉缓。

　　笔者辨证，脾虚不能运化水湿，水液酿而生痰，清代医家李用粹有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之古训。病机为“脾失健运，水泛为痰”。治疗以健脾祛湿，润肺化痰，止咳利咽为法，所谓“虚则补其母，培土以生金”是也。

　　处方：玄参15克，麦冬15克，白前10克，前胡10克，黄芩10克，浙贝母15克，紫苑15克，辛夷6克，杏仁10克，全瓜蒌20克，生薏仁15克，炒山药15克，白豆蔻10克，木香6克，砂仁3克。每剂药煎汁450ml，每服150ml，日3次，饭后1小时温服。

　　患者总共服药10剂，服完第1剂后咳嗽及痰量便明显减少，自觉身体轻松，不似之前沉重，至服完10剂药后诸证消失。

　　按：方中玄参清热养阴利咽消肿，治疗咽喉肿痛。麦冬清肺养阴生津且润肠通便。白前、前胡降气化痰。因咳嗽痰黄，故用黄芩清热化痰。浙贝母清化热痰，开郁散结。紫苑润肺下气，消痰止咳，理气除湿而化痰。

　　辛夷又名木笔花，芳香质轻，解表之力虽差，但可入肺经，善散肺部风邪而通鼻窍。杏仁归肺与大肠经，既能下气止咳平喘，又善润肠燥。全瓜蒌清热化痰，理气宽胸散结兼顾大便秘结，所谓“肺与大肠相表里”者也。生薏仁针对舌苔薄黄微腻，具有清利湿热，健脾补肺之功。炒山药既能补气又可养阴，为平补肺、脾、肾三经之药。

　　方中点睛之笔为白豆蔻、木香及砂仁三味药的运用。白豆蔻辛散温通，芳香理气，偏行中上二焦气滞，尤善行脾肺气滞，有行气温中，化湿消痞，开胃消食之功。木香能疏通气机，用于上述补药之中，以免滋腻重滞，收到补而不滞的效果。砂仁辛散温通，芳香理气，善理脾胃之气滞，为醒脾和胃之良药。

　　诸药配合，使脾运得健，恢复运化功能，水液得以正常输布，痰液消，咳嗽止，诸证结。