益肺止咳饮治疗慢性支气管炎急性发作

病案：






苏某，男，69岁，农民。2006年12月21日初诊。患者反复咳嗽，咯痰，气喘16年余，每遇感冒或冬春季节气候变化而诱发，5天前因不慎受凉出现胸闷，咳嗽，咯白痰，质稀，伴气喘无力，服用西药抗生素及止咳药治疗，疗效不显，且有加重趋势。查体见面色不华，神疲乏力，舌体淡胖、苔白滑腻，脉沉细。西医诊断为慢性支气管炎急性发作，中医辨证属肺肾气虚，外感风寒，方用自拟益肺止咳饮加减：黄芪15克、党参15克、太子参12克、茯苓12克、炒白术12克、陈皮10克、制半夏10克、杏仁12克、砂仁6克、桔梗12克、黄芩12克、鱼腥草30克、浙贝母12克、苏子10克、白前10克、炙甘草6克、麻黄+桂枝各6克。每日1剂，水煎2次，分3次饭后温服。1个疗程后，咳嗽、咯痰、气喘症状消失，精神体力转佳，上方去麻黄、桂枝继续治疗2个疗程，诸症消失。

讨论：



慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康，常因气候聚变，起居不慎，寒温失宜而发作。属祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，为内科常见病多发病，亦为难治之症。目前国内外的有关研究尚未见到彻底根治本病的方法。本病的发生发展与肺脾肾关系密切，病程往往较长，病理性质属本虚标实，其标在肺，其本在脾肾，故其治法以扶正固本，培补肺脾肾为要。《景岳全书·咳嗽》云：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。”因此扶正与祛邪，标本兼治是治疗本病的关键所在。益肺止咳饮由止嗽散和陈夏六君子汤加减而成，具有健脾补肺益气，化痰止咳平喘之功效。方中黄芪为补气要药，具有补中益气，益卫固表的作用；党参、白术、茯苓、太子参、炙甘草益气健脾补肺，脾健则痰自消，肺气充足则卫外功能强健，抗病能力增强，而不感外邪为患；浙贝母润肺养肺，止咳祛痰；杏仁、桔梗、苏子、白前宣肺降气，止咳化痰平喘；砂仁温中暖脾和胃，防止过久服药及苦寒之药损伤脾胃；鱼腥草人肺经，清热祛痰镇咳，具有消炎之功效；黄芩清泄肺热，抗菌消炎；陈皮、半夏合茯苓化肺中痰湿；甘草调和诸药。诸药合用，具有健脾补肺益气，化痰止咳平喘之功效，共奏标本兼治之功，切合慢性支气管炎急性发作本虚标实，寒热互见，虚实挟杂之病机特点，在临床应用上病情缓解较快，未见明显毒副作用，对治疗慢性支气管炎急性发作有较好的疗效。