喘证辨治

　　喘证以喘促气短、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、口唇发绀为特征。常见于喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核及癔病等疾病过程中。

　　喘证发作时，应先辨虚喘与实喘，而后分型施治。

　　实喘

　　1寒喘：表现为呼吸喘促，胸部胀闷，咳嗽，痰色白稀薄，兼有头痛，鼻塞，流清涕，无汗，恶风寒，喉痒，可伴发热，口不渴，舌苔薄白或滑，脉浮紧。治宜散寒宣肺，方选麻黄汤加半夏、苏子、陈皮等。成药选通宣理肺丸等。

　　2寒包火：表现为喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰黏稠，伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑。治宜宣肺泄热，方选麻杏石甘汤加黄芩、桑白皮、射干、葶苈子等，或定喘汤加减。成药可选麻杏止咳片、止嗽定喘丸、麻杏石甘丸等。

　　3热喘：表现为喘咳气涌，烦热胸满，痰多粘稠色黄或夹红色，伴身热，有汗，口渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便偏干，苔黄或腻，脉滑数。治宜清泄痰热，方选桑白皮汤。成药选肺宁口服液等。

　　4痰喘：表现为喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，多兼呕恶纳呆，口粘不渴，舌淡苔厚白腻，脉滑。治宜化痰降逆，方选二陈汤合三子养亲汤。成药酌选橘红丸、橘红痰咳液、二陈合三子养亲片等。

　　5水喘：表现为喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便不利，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治宜温阳利水，泻壅平喘，方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。成药可选济生肾气丸等。

　　6郁喘：表现为遇情志刺激而发，突然呼吸短促，气憋息粗，胸闷胀满或痛，咽中如窒，或失眠心悸，平素情志抑郁，舌淡苔薄，脉弦。治宜开郁降气息喘，方选五磨饮子加郁金、酸枣仁、合欢花等。成药选开胸顺气丸等。

　　虚喘

　　7气虚喘：表现为喘促短气，气怯难续声低，喉有鼾声，咳嗽低弱，痰稀薄，可伴自汗畏风，平素易感冒，舌淡红，苔薄，脉弱。治宜补肺益气，方选补肺汤加白术、防风等。成药可选固本咳喘胶囊、补中益气丸等。

　　8阴虚喘：表现为喘促气短，自觉有气从脐下冲上，咳呛痰少而粘，烦热口干，面潮红，或伴潮热、盗汗，舌红，苔少，脉细数。治宜滋肾补肺养阴，方选麦味地黄汤加太子参。成药酌选蛤蚧定喘丸、河车大造丸、生脉饮等。

　　9肾虚喘：表现为喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚易汗，气不得续，喘而遗尿，面青肢冷，舌淡苔薄，脉沉细或弱。治宜补肾纳气，方选金匮肾气汤合参蛤散。成药可选参蛤平喘胶囊等。

　　另外，喘逆剧甚可出现喘脱危重症，患者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，动则喘剧欲绝，心动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠等，可急用参附注射液静点，并服参茸黑锡丸，必要时配合西药。（尚学瑞）