肺心病的治疗 金匮肾气丸

　　张某，男，72岁。1987年12月13日初诊。患者有咳喘病史40余年，近8年来咳嗽加重，动则喘甚，畏寒肢冷，面部及下肢浮肿，下肢浮肿为甚，按之没指，兼有心悸发憋。刻诊：气息短促，呼多吸少，面色晦黯，唇甲紫绀，舌体胖大有齿痕，舌质淡紫，苔白滑，脉沉。证属阳虚水泛。治宜：温肾利水。处方：熟地黄15克，山药15克，茯苓15克，山萸肉10克，泽泻12克，制附子10克，桂枝10克，紫苏子15克，丹参20克，三七粉3克，桃仁10克，胡桃仁20克，车前子20克(包)，薏苡仁30克。上方服两周后，双下肢浮肿日渐消退，咳嗽、喘憋、心悸减轻，四末转温，但仍气短发憋，病情较重。效不更方，上方加蛤蚧粉6克，分3次冲服。服上方两周后，浮肿消失，诸症悉减。后改服金匮肾气丸，以缓图之。

　　按：肺、气、血三者关系密切，气虚血瘀是本病的主要病理基础，肺脏疾患致痰瘀互结或气虚血瘀，由肺而累及于心，由气涉血，肺心久病咳喘，耗伤肺中阳气，肺失宣降，通调水道失职，病久及肾，致使肾阳亦虚，气化不利而发浮肿。清·林佩琴在《类证治裁·卷二》中指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”肺心病为老年人常见病、多发病，本例为肺肾阳衰，水湿内泛。治当益肾宣肺，温阳利水。选金匮肾气丸为主方加味施治，温补肾气，以行气化，肺气得宣，浮肿消，咳喘平；气行则血活，血活瘀自化，心脉得养。药证相符，故取得了较好疗效。