哮喘 治则肺卫气虚痰阻咳喘

　　吴某，女，26岁，1990年12月24日初诊。

　　主诉：哮喘二月余。患者从小就有哮喘病史20年，每年都要犯二次。1990年7月份犯1次，10月份产后满月因受凉又发作，一直应用各种抗生素、抗过敏药、平喘药及气雾剂等治疗至今，但效果都不显著，故请中医治疗。

　　刻诊：患者哮喘每天下午始整夜发作，夜不能睡，呈坐位，有痰鸣，伴面色青黄，消瘦，精神差；上午胸部憋闷，动则气短，咳嗽痰少不利，咽痒，易外感；两肺满布哮鸣音，苔黄腻，舌质红，脉沉细。

　　治则：肺卫气虚，痰阻咳喘；宜益气宣肺平喘，清热涤痰止咳。

　　处方：党参30克，紫苏叶10克，桂枝10克，鱼腥草30克，瓜蒌12克，沙参10克，炙杷叶10克，桑皮10克，胆南星10克，石膏30克，元参30克，枳实10克。水煎服，3剂，1日3次，分早中晚服。

　　方解：方以党参、紫苏叶、桂枝益气宣肺平喘；鱼腥草、瓜蒌、沙参、炙杷叶、桑皮、胆南星、石膏、元参清热润肺祛痰止咳；佐以枳实行气导滞，通降腑气。上药合用，共奏益气宣肺平喘，清热涤痰止咳之效。

　　12月26日二诊：喘显减。25日晚7点喘到10点，此后再未喘，睡眠好，已能平卧。咳嗽显减，咽仍痒，有盗汗，苔黄腻，脉沉细。仍以上方主之，3剂，1日3次。

　　12月28日三诊：服药后病情稳定。27日气候骤变，气喘从下午6点到夜12点，但后半夜至今早未喘，两肺已无哮鸣音，呼吸音粗，咽干痒，大便仍不利，苔黄腻，脉沉细。仍以上方加减主之。4剂，服法同上。

　　1991年1月3日四诊：从12月30日至今，已无喘息，有时感气短，咳显减，睡眠好，苔薄黄，脉细。仍以上方主之，3剂，服法同上。

　　1月5日五诊：再未喘，基本不咳，精神好，体力增加，走路已有力，已无盗汗，大便日2次，仍以上方加减主之，3剂，服法同上。

　　2月19日六诊：经过一段补肺、敛肺、润肺及健脾、补肾等综合治疗，疗效稳定，一直未犯，现体质恢复，面色红润，体重增加，很少感冒，患者甚为高兴。

　　按：该患者有20年哮喘史，这次发作两个多月，经各种西药治疗效果不理想，而中药治疗使得身体恢复健康。在不良因素作用下出现的哮喘，常存在二种病机：一为肺热痰壅，气机上逆；二为肺失宣肃，气机郁滞；故治疗时应通过宣降肺气，使肺气舒展；清除病理产物痰浊，使肺内清静，而达到治愈的目的。

　　哮喘是一种过敏性疾病。高过敏体质又遇见致敏原就易发病，致敏原是什么有时很难搞清。中医认为“邪之所凑，其气必虚”。“其气必虚”是指卫气或脏腑之气的功能下降，易为邪袭的状态。故不仅对气虚，且对气郁、气滞、气逆、气亢等，凡能导致气功能下降，抗邪能力减弱的状态，都可适当应用补气药。

　　哮喘是肺卫气应激性过强，导致肺气上亢，气实化热，热熬成痰，痰随气逆壅滞气道，而出现气促痰鸣症状。故哮喘的治疗原则有三：一为祛除病因（风寒、湿热、燥热等），消除致敏因素；二为清除痰浊，改善症状；三为补气并宣降肺气，恢复功能。此外根据病情的不同，辅以重镇安神，清泻脾胃，调理阴阳，补肾纳气，疏肝利胆等治法，也有助哮喘的控制。