中医咳血郁证 咳血方加减

　　佐金平木治悲忧伤肺，木火刑金

　　张女士，55岁，3年前丈夫车祸去世悲泣不已，后常身体不适看病，诊断为更年期综合征；近一周性情焦虑，口苦胁胀，潮热颊赤，伴咳嗽阵作，少痰，日重夜轻，发现2次咳痰带血丝，服抗菌素无效转看中医。诊见舌红，苔薄黄，脉弦数。予胸片DR检查，提示未见明显病变，结合临床。血压130/86mmHg。西医诊断为神经性咳嗽；中医诊断为咳血、郁证。治以泻肝清肺宁络法，选拟《丹溪心法》中的咳血方加减：栀子、黄芩、丹皮各12克，青蒿20克，瓜蒌仁、海浮石各12克，黛蛤散12克，诃子10克。水煎服，日1剂。同时予以心理疏导。

　　服药1周复诊，口苦、胁胀、咳血已除，咳嗽略减。改用佐金抑木法，治拟《通俗伤寒论》之桑丹泻白汤，以维持金木相克生理状态。黄芩、地骨皮、桑白皮、冬桑叶、浙贝、黛蛤散各12克，丹皮、竹茹各10克，7剂后又随证加减续服2周，未再复诊，电话随访自诉无咳嗽，无潮热感，心情也好转。

　　按：肺属金，金性清肃，在志为悲。五脏相克规律应为金克木，肺气肃降以克制肝阳之上亢。但肝火太旺，反欺侮主，转为木火刑金。又因肺居上焦，其性以肃降为顺；肝居下焦，肝胆同居，以疏泄条达升发为顺。故木火刑金常见一些气机紊乱的证候。本案病机为肝经郁热化火上逆，影响肺气清肃，咳伤肺络，为木火刑金，所以此证重在治肝，目的是抑制肝旺太过，恢复金克木的平衡状态。