儿科小儿肺炎运用大承气汤

伟某，男，7岁。2001年5月初诊，五天前因感冒发热、咳嗽气喘，经某市医院诊断为支气管肺炎，用西药抗炎、止咳、平喘等治疗数日好转。近五天来又发热、喘咳，午后尤甚，时有汗出，复用西药抗炎、止咳平喘无效，前来就诊。证见发热(口温40~C)，喘咳，鼻翼煽动，喉中痰鸣，舌红少津，苔黄燥，脉数有力，听诊其两肺有较多湿哕音及少量哮鸣音；大便五日未解，腹部胀满，小便短赤。辨证为痰热壅肺，津伤化燥。治宜通腑泄热、清肺化痰定喘。方用大承气汤加味：厚朴15克，芒硝5克(另兑)，大黄、枳实、杏仁、贝母、桑白皮各10克。药尽1剂，大便泻下硬质粪便数枚，稀水数次，热退，咳喘亦减大半。次日复诊：体温正常，喘咳不甚，能进饮食，舌红、苔黄润，听其两肺尚有少量湿罗音。改用生脉散加百部、贝母3 剂而收全功。

按：小儿肺炎是儿科的常见疾病之一，以发热、喘咳、喉中痰鸣为主症，临床中常伴有出汗、腹满、便秘等症。其病机多为外感所致．外邪犯肺、肺失清肃、气机宣降失职。若外邪入里．伤津化燥，易致燥屎内结大肠．腑气不通，浊气上逆而更增喘满。此种证候若单纯治肺．只是“扬汤止沸”．疗效不佳．余对此证则采用“釜底抽薪”以通腑泄热为主，兼以清肺平喘，每获良效。然小儿肺炎．病位在肺，若里热不盛，燥屎未成，又非本法所宜。此法一用，若大便得通，则不必尽剂．免伤正气。 (林中)