慢阻肺 肺心病 喘咳治方

　　刘某某，男，69岁。2010年4月23日初诊。

　　患者有慢阻肺，肺心病病史，半月前，因感冒而发病，咳嗽，咳痰，继之阵发性气喘、心慌，动辄加重。近3天来，喘咳、心慌频繁，夜间不能平卧，3个月前曾因慢性阻塞性肺疾病，肺心病心衰在市某医院住院治疗半月。刻下症见：精神差，痛苦病容，气喘，喘甚时心慌，频发咳嗽，咳黄白相间黏腻痰，阵阵畏冷，不时自汗，口苦较甚，咽干不适，纳差，寐差，无发热，双下肢无水肿，二便调，唇暗，舌暗，舌体胖大，苔白厚滑腻，脉弦滑数。辨为太阳、少阳合病兼挟痰瘀，方予柴胡桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁。处方：柴胡、桂枝、白芍、厚朴、白术各20克，清半夏、茯苓、生姜各30克，黄芩、党参、杏仁、炙甘草、苏子各15克，红枣6枚（掰开）。4剂，日1剂，水煎，分3次服。

　　二诊：服药1剂后当夜气喘心慌减轻，可以平卧，仍咳嗽、咳痰，但有所减轻，仍口苦、咽干较甚，上方将柴胡、厚朴各加至30克，继服7剂，自觉诸症悉除。

　　按：本案患者年高久病，瘀痰互结，复因太阳中风未罢，邪又入于少阳，证属枢机不利，营卫不和，兼挟瘀痰壅阻上焦，心阳受损，肺气上逆。治宜调达枢机，解肌发表，化痰降气平喘，故以柴胡桂枝汤调达上下，和畅气机，调和营卫，合以桂枝加厚朴杏子汤温通心阳，降气平喘，再合以半夏厚朴汤祛痰化饮，顺气降逆。方中桂枝非常重要，其辛散温通，既能散寒解肌，和营下气，又能通阳温经，活血行瘀，《本经》还谓其：“主上气咳逆，结气”，桂枝汤在此既解肌和营卫，又降逆调阴阳。二诊加重柴胡之量，意在加强疏解少阳之力，加重厚朴之量，在于加强降逆平喘之功。方证相应，据机合方，很快见效。