从虚论治冠心病(胸痹)验案举阳

心气虚弱



患者，男，58岁，职员。主诉：反复心悸胸闷10余年，加重伴胸痛半月。患者诉胸痛隐隐，时重时轻，时作时休，每遇劳累症状加重，伴心悸、胸闷、少气自汗、小便清长、大便干结，2—3日1次。面色咣白，舌质淡，苔薄白或白滑，脉细。心电图：窦性心律，ST段改变。中医诊断：胸痹——心气虚弱。西医诊断：冠心病。治法：补益心气，行气止痛。方药：党参15克，白术10克，法半夏10克，丹参15克，当归10克，赤芍15克，川芎15克，石菖蒲15克，黄芪30克，桂枝10克，桃仁10克，红花6克，延胡索10克，炙甘草6克，肉苁蓉30克，瓜蒌壳10克，茯苓15克，水煎服，每日1剂，共服7剂。二诊，服上方后心悸胸闷疼痛减轻，自汗不减，小便清长，大便日行1次，但纳食较差，舌脉同前。方药：守方加炒鸡内金15克，浮小麦30克，金樱子15克。水煎服，每日1剂，共服7剂。三诊，无心悸胸闷，无胸痛，纳食好转，无小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。心电图：窦性心律，正常心电图。守方加减服用3月余。诸症状消失。

按：该患者因久病，气血亏虚，而致心悸胸闷，又没及时调养而使症状加重。中医有“久病人络”、“久病必瘀”、“久病必虚”的理论，故本病辨证上存在虚实夹杂，以虚为主的特点，久病耗损正气致病邪深入络脉而成难治之病，故治疗上当以四君汤补气，以当归补血汤养血，更用桃红四物汤补血活血而祛瘀，用桂枝10克、石菖蒲15克、肉苁蓉30克以燃心阳，党参、肉苁蓉、当归、瓜蒌壳又能补气润肠而通便，并以延胡索10克除心痹而止痛。二诊以炒鸡内金15克，浮小麦30克健脾敛汗，金樱子15克固肾缩尿。诸药合用，则病除体健。

气虚血瘀



患者，男，69岁，农民。主诉：反复胸闷短气20年余，伴胸部刺痛3月。证见胸闷气短，神疲乏力，少气自汗，活动后加重，休息后减轻，时有刺痛，面色灰暗，小便清长，大便溏烂，每日2—3次。舌质暗有瘀点，苔薄白，脉结代。心电图：窦性心律，ST—T段改变。中医诊断：胸痹——气虚血瘀。西医诊断：冠心病。治法：补气活血，祛瘀止痛。方药：生晒参50克，黄芪30克，白术10克，熟地20克，当归10克，赤芍15克，桃仁10克，红花10克，川芎15克，延胡索10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，共服10剂。二诊，服上方后胸闷气短，神疲乏力好转，余证改善，大便溏烂，每日1—2次。心电图：窦性心律，ST—T段较前好转。守方加葛根30克。三诊，症状明显好转，活动后症状明显。守方加减服用三月余，诸症状消失。

按：该患者由因长期患病，年老体弱，后天失养，心、脾、肾俱虚，故胸闷气短，神疲乏力，少气自汗，小便清长，大便溏烂。气为血帅，血为气母，该患者久病气虚而至气滞，气滞则血瘀，故时有刺痛。治当重用生晒参50克，黄芪30克以大补元气，以当归补血汤合桃红四物汤补血活血而祛瘀，并用延胡索止痛，加用葛根以健脾渗湿止泻。诸药合用则气得补，新血生而痛止。