杨牧祥 老中医治脑动脉硬化症经验

杨牧祥，男，河北省中医院主任医师、教授，博士生导师，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。现将杨老自拟眩晕方治疗脑动脉硬化症的经验介绍如下。

一、病因病机

脑动脉硬化症是在全身动脉硬化的病理变化基础上，使脑动脉发生弥漫性的粥样硬化，管腔狭窄、小血管闭塞，从而使脑实质的供血量减少，神经细胞功能障碍而引起一系列神经与精神症状，是缺血性脑血管病的主要发病基础。

本病多见于年老体衰患者，由于年老精气渐衰，因肾藏精生髓，脑为髓海，若肾精亏虚，不能生髓充脑，脑失所养，髓海空虚，则见眩晕耳鸣、健忘失眠等症。又因肝肾同源，若肾阴渐亏，肝之阴血亦虚，水不涵木，肝阳上亢，清阳被扰，甚则肝风内动，故见眩晕欲仆、颈强肢颤、步履不正等症。舌暗红，苔薄白腻，脉细涩。杨老认为，该病基本病机是肝肾阴虚，以致肝阳上亢，或肝阳化风，痰瘀阻滞，多系本虚标实之证。

二、治疗方法

基于上述理论认识，杨老集多年治疗本病的经验，拟定了眩晕方作为本病的治疗主方。

处方：钩藤(后下)、桑寄生各 15～30克，夏枯草、益母草、女贞子、丹参、虎杖、怀牛膝各15克，天麻 10～15克，刺蒺藜、旱莲草各10克，白僵蚕、胆南星、地龙各6克。

加减：耳鸣者，加石菖蒲、郁金各10克，解郁开窍；失眠多梦者，加远志、酸枣仁各10克，养心安神；恶心呕吐者，加旋覆花(包煎)、柿蒂各 10克，降逆止呕；血压增高者，加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各15 克，决明子10克，平肝潜阳；心烦，舌红苔黄者，加栀子10克，黄连6 克，清心除烦。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

方解：方中女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾以培其本；天麻、钩藤、夏枯草、刺蒺藜平肝潜阳；丹参、益母草、虎杖、地龙活血化瘀，通经活络；胆南星、白僵蚕熄风祛痰，以治其标。

三、典型病例

刘某，男，52岁，农民。头晕5 年，加重7天，伴头痛耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，每因劳累或情绪急躁而诱发。曾服眩晕停、六味地黄丸等药，未见明显效果。血压 175／100毫米汞柱。眼底检查：动脉硬化2级，动、静脉交叉压迹明显。血脂：胆固醇7．2毫摩尔／升，甘油三酯 2．7毫摩尔／升。舌质红而干燥，脉弦细略数。证属肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，脉络瘀滞。治拟平肝潜阳，滋水涵木，活血通络。眩晕方加减：虎杖、桑寄生各30克，钩藤(后下)、夏枯草、益母草、女贞子、丹参、怀牛膝各15克，天麻、刺蒺藜、旱莲草、石菖莆、郁金各lO克，决明子 20克，地龙6克。水煎分3次温服，日l剂。服药7剂。头晕、头痛等症大减，血压140／80毫米汞柱，舌淡红，脉略弦细，唯失眠多梦明显。上方加生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎) 各30克，酸枣仁15克，远志10克，以巩固疗效。连服28剂，诸症消失。 6周后复查，血压135／80毫米汞柱，胆固醇5．9毫摩尔／升，甘油三酯1．2 毫摩尔／升，眼底检查：动脉硬化1 级，动、静脉交叉压迹不明显。后以杞菊地黄丸、天麻丸善其后。随访1 年，头晕、头痛无大发作。 吕和义