腔隙性脑梗死 针刺通络效堪夸

腔隙性脑梗死是指脑血栓最轻的一种病症，是脑干或大脑深部小动脉的闭塞，约40%的患者无症状。常见患者病灶对侧上下肢轻瘫或偏瘫，或功能障碍，但无失语证，也有仅表现为感觉异常，皮肤麻木不仁。
本病属中医“中风”、“中经络”范畴。脉络空虚，忧思惊恐，或饮酒不节，或房事劳倦等诱因，以致气血运行受阻不畅，肌肤筋脉失于濡养，或肝肾阴虚，肝阳偏亢，血随风动，血随气移，横穿精髓，蒙蔽清窍，或上实下虚，阴阳不能制约所致。
治疗要点
1.治则：疏通经络，镇肝熄风。
2.取穴：第一穴：后溪穴，适于经络空虚，中经络证型；第二穴：外关穴，适于肝肾阴虚，经络空虚证型。
3.治疗方法：毫针治疗。
操作要点
实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者，用平补平泻法。
后溪穴：微握拳，虎口朝下，紧贴桌面，后溪穴朝上。皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺后溪穴2～3寸，并透合谷穴，实证用提插捻转泻法，虚证用补法捻转，虚实夹杂用平补平泻法捻转。得气后，5～10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次。轻者7天为1疗程，重者需2个疗程。
外关穴：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号1.5寸毫针，快速直刺约1寸，得气后，用提插捻转强刺激，使针感下行手指。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。每10分钟左右捻转1次，以增强针感，捻转3～5次，每日治疗1次。轻者5天为1疗程，重者需2个疗程。
病案举例
案1：腔隙性脑梗死（情志不遂）
王某，男，66岁，德州市德城区汽运二公司退休工人，2011年10月22日初诊。
右侧肢体麻木10余天。10天前，因情志不遂，出现右侧肢体麻木，先右上肢麻木，后右侧面部和右下肢麻木，核磁共振确定为腔隙性脑梗死，脑血栓。输液（不详）7天，右下肢麻木减轻，仍右上肢外侧、右侧面部麻木，干活乏力。
来诊时，血压140/90mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。证为气滞血瘀，络脉不通，治宜疏经通络，取后溪穴针刺。
后溪穴，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺后溪穴2～3寸，并透合谷穴，得气后，用平补平泻法捻转，约1分钟，右上肢麻木消失，右侧面部麻木减轻，每10分钟捻转1次，捻转5次，每日治疗1次，针刺3次后，右侧上肢和面部有时麻木发生，改刺外关穴，针刺两次，右上肢和面部未再麻木，巩固治疗5次，随访两个月，一直未反复。
案2：腔隙性脑梗死（肝肾阴虚）
李某，女，52岁，工人，2010年7月2日初诊。
右下肢麻木，走路乏力10余天。10天前，因情志不遂，头痛头晕，右下肢麻木，走路乏力。无舌强语塞，吞咽困难。脑CT检查：腔隙性脑梗死。随即输液（丹参、葛根素液体等），仍有时下肢麻木，走路无力，前来诊治。
来诊时，血压130/80mmHg，口干欲饮，心烦易躁，有时失眠，舌质红，无舌苔，脉细数。证为肝肾阴虚，肝阳偏亢所致，治宜滋阴平肝，化瘀通络，选右侧外关穴针刺。
外关穴，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺外关穴，约1.5寸，得气后，用平补平泻法捻转，约1分钟，右下肢麻木显著减轻，每10分钟捻转1次，连续4次，每日1次，连续针刺3次，诸症基本缓解，巩固5次，随访两个月未复发。
临证心得
1.腔隙性脑梗死，表现为肢体麻木，活动无力，西医输液未能彻底治愈。而单穴针刺外关穴、后溪穴治疗，短时间内获愈。
2.外关穴属于手少阳三焦经，与阳维脉相通，主治头面、躯干疾病的要穴，《中藏经》云：“三焦者，人之三元之气也，三焦通则内外左右上下皆通也。”因此，治疗腔隙性脑梗死，取外关穴针刺，具有疏经通络，活血化瘀，恢复肢体功能的作用。
后溪穴属于手太阳小肠经，为八脉交会穴之一，通于督脉，针刺后溪穴，能使气至病所，行气活血，而通经络，使腔隙性脑梗死气血畅通，而脑组织功能恢复正常。
3.针刺效果表明，单穴针刺外关穴、后溪穴，可改善腔隙性脑梗死血液循环，调节肢体运动功能，改善肢体麻木、无力等症状，并有效缩短了治疗过程。