柴芩温胆汤治雷诺氏综合征

雷诺氏综合征是临床常见周围血管病，属中医学“厥证”“脉痹”范畴，临床上多以温阳通络为治疗大法。近日，笔者以“理气清热化痰”为治法，运用柴芩温胆汤辨治雷诺氏综合征患者1例，疗效较佳，兹介绍如下。
病案举例
范某，女，62岁，2015年3月21日就诊。2年前无明显诱因出现双手上肢疼痛、麻木，继而出现指端冰凉屈伸不利，受寒冷刺激后上述症状加重。在当地人民医院诊断为“雷诺氏综合征”，间断经中西医治疗效果不佳。刻诊：双上肢疼痛麻木伴手指指端冰凉，手指皮肤苍白、指尖发紫，手指活动轻微受限，口干口苦，口渴不欲饮水，纳差，胸闷，入睡难，大便干结，小便黄，舌红，苔黄厚，脉沉数。
辨证：痰淤阻络，阳气不通。
治法：疏肝理气，化痰通络。
处方：柴芩温胆汤加减。柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，茯苓30克，陈皮10克，枳实15克，竹茹10克，鸡血藤30克，夜交藤30克，酸枣仁30克，桃仁10克，红花10克，土鳖虫10克，金钱草30克。七剂水煎服。
二诊：（2015年3月29日）：服药后双上肢疼痛麻木感明显减轻，指端冰凉感明显好转，手指活动度增加，睡眠稍有好转，但仍难以入睡，舌红，苔淡黄中根部略厚，脉沉数，右寸部突出。效不更方，守上方改夜交藤40克，加栀子10克，淡豆豉10克。七剂水煎服。
三诊（2015年4月7日）：上肢麻木已不明显，指端冰凉感范围缩小，眠可。舌红，苔白中根部略厚，脉略沉数。守3月29日方再进七剂。
按：中医学无“雷诺氏综合征”一病，但根据其临床表现，当归于“厥证”“脉痹”。目前，多数学者根据《伤寒论》“阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也”及“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”的论述，无论是用中药还是针灸，均以“温阳通脉、活血化瘀”为大法治疗该病。
此例患者胸闷、脉沉为气郁之证；口干口苦、大便难、小便黄、脉数为里有热；口渴不欲饮、纳差乃痰湿内阻，脾之运化不利；舌红、苔黄厚，指端发紫，乃痰湿阻络，气血不能运达于指端。四诊合参，乃气机郁滞，痰湿内阻，阳气不能敷布于四末，气血不能濡养于指端，“阴阳气不相顺接”而成“厥”。
故方用小柴胡汤和解少阳以疏畅气机；温胆汤和胃化痰，桃仁、红花活血化瘀以畅通阳气输布之通道；再辅以鸡血藤、夜交藤以藤走络，土鳖虫加强搜剔之力，加金钱草者取“通阳不在温，而在利小便”之意。二诊改夜交藤40克，一则加强活血通络之力，二则加强养血安神之功；又加栀子、淡豆豉加强清宣之力以选透郁热。全方共奏疏肝理气，化痰通络，清宣郁热之功，以使阳气通达于指端，阴阳之气相顺接，故诸症渐瘥。