主治老年性血管性痴呆健忘 调肝化瘀汤

陈勇毅，主任中医师、教授、博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局中医药重点学科中医文献学、浙江省中医药管理局中医药重点学科中医文化学学科带头人，浙江省名中医，原浙江省立同德医院、浙江省中医药研究院副院长，浙江省中西医结合学会副会长，中华中医药学会中医医史文献分会常务委员、养生分会常务委员，浙江省中医药学会养生康复分会主任委员。从事中医临床医疗和中医文献研究工作近40年，主持或参与的中医药临床研究和文献研究等科研项目20余项，其中省部级10余项，获各级科技进步奖10余项。主编或参编学术专著10余部，发表学术论文20余篇，获得发明专利1项。擅长诊治老年病、脾胃病及内科杂病等。
组成：柴胡10克，白芍12克，黄芪15克，丹参12克，栀子10克，三七粉3克（分吞）。
功效：调肝解郁、化瘀通络。
主治：治疗老年性血管性痴呆、健忘等，症见记忆力减退、情志不遂、神疲乏力、反应迟钝等，属肝郁血瘀者。
用法：水煎服，日1剂，分3次服用。
方解：肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达。方中柴胡轻清辛散以疏调少阳之气，补肝之用；白芍酸寒收敛以养血柔肝，补肝之体。二药伍用，一散一收，刚柔相济，相互依赖，以起到疏肝和血之效，共为君药。丹参、三七活血化瘀、祛瘀生新、疏通脑络，是以为臣。黄芪补益脾胃、升阳益气，血得气则行；栀子性苦寒，能清热凉血，解三焦之郁火，具有较好的清肝解郁之功，此二味共为佐药。全方具有调肝解郁、化瘀通络之功效。
验案：鲁某，男，77岁，于2008年12月5日初诊。主诉头晕，神情呆滞，反应迟钝，面色少华，时有胡言乱语，记忆力下降，智能下降，胃纳欠佳，夜寐佳，二便自调。舌质紫暗，苔白腻，舌下络脉瘀张，脉弦。西医诊断为老年性痴呆。中医诊为呆病，证属肝郁脾虚、痰瘀阻络，治以疏肝健脾、涤痰化瘀。方药：柴胡10克，炒白芍15克，炒山栀12克，黄芪30克，丹参15克，三七粉3克（分吞），天麻10克，钩藤12克（后下），杜仲12克，熟地黄12克，怀山药20克，炒白术12克，陈皮10克，姜半夏10克，制胆星10克，益智仁12克，炙甘草 6克，7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2008年12月12日）：头晕仍存，记忆力、智能下降较前好转，胃纳有所改善，舌质暗，苔白腻，脉弦。前方加山茱萸10克，以滋养肝之阴血，14剂，水煎服，日1剂。
三诊（2008年12月26日）：头晕好转，记忆力、智能无明显下降，加用菟丝子12克，滋肾养肝，14剂，水煎服，日1剂。
四诊（2009年1月9日）：加用何首乌30克，益精补肝，14剂，水煎服，日1剂。服药期间，患者记忆力、智能均维持稳态。数年后家属告知，患者因故未能继服中药，自停服后记忆力、智能等均进行性下降，住院治疗。
按：呆病是心神失用所导致的一种神志异常的疾病，一般治疗多从心、脾、肾入手。陈勇毅则认为，肝主疏泄，调节情志，若疏泄异常使脾气无以升，胃气无以降，痰不能化，积聚胸中，盘踞于心外,使神明不清，成为呆病。《伤寒论》云：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”可知瘀血亦是呆病的重要病因，现代研究亦表明瘀血与呆病的发生有着密切联系，故治疗呆病可从调肝化瘀入手。本案证属肝郁脾虚，且有瘀痰阻络，处以自拟调肝化瘀汤合半夏白术天麻汤为主。调肝化瘀汤具有调肝解郁、化瘀通络之功效。调肝使肝血充足，疏泄有度，气机条畅，推动水和津液的运行，促进脾胃的升清降浊功能，所谓土得木得达，痰浊无以生；配合化瘀能使脉络痰瘀得消，清窍得开。前期研究表明，该方能显著提高痴呆模型大鼠的学习记忆能力。 （浙江省立同德医院 桑杲整理）