王平：补肾化痰法治老年痴呆

王平教授为湖北中医药大学老年医学研究所所长，第三批全国老中医药专家学术经验优秀继承人，长期从事中医衰老理论及老年脑病证治规律研究。临证30余载，对老年疾病有丰富的诊疗经验，特别对老年痴呆、失眠及眩晕等疑难杂症有较深的造诣。现将其经验介绍如下：
中医素有“老人多虚”“老人多痰”之说，“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰”（《医贯》），痰一旦形成，可随气升降流布，内至脏腑，外达皮肉筋骨，无处不到，故有“百病皆由痰作祟”之说。王平教授认为，老年病证的关键病机是肾虚痰阻，运用补肾化痰法治疗老年疑难杂症，疗效颇佳。
病机与治法
老年痴呆依症状属中医学的“呆病、善忘、健忘”等范畴，唐容川在《中西汇通医经精义》中谓：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精，化为髓，而藏之于脑中”，清代汪昂在《本草备要》中曾言：“人之记忆皆在脑中，小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也”。可见脑髓为脑府功能活动的物质基础和源泉所在，而肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的盈亏及大脑功能的正常发挥。随年龄增长，肾精逐渐亏虚，脑髓不足，脑失所养，是老年痴呆的发病基础。而人到老年肾气亏虚，蒸腾气化作用失常，津液不能蒸化而为痰浊，或肾精亏虚，阴虚火动，灼津为痰，痰浊困阻，蒙蔽脑窍则为老年性痴呆发生发展的关键因素。正如《石室秘录》所言：“痰气最盛，呆气最深”。
因此，王平教授认为老年痴呆以本虚标实为主要特征，本虚在于肾精不足，标实在于痰浊阻滞。一方面肾虚为主的脏腑功能失调可导致痰浊的产生，即因虚致实；另一方面，痰浊为患又可影响气血津液的化生和运行，致本虚更甚，即由实转虚。两者互为因果，形成恶性循环，以致病程缠绵，见症多端，故以补肾化痰法治疗。
典型病例
张某，女，77岁， 2011年3月27日初诊。记忆减退，特别以近期事件记忆丧失明显，比如炒菜时常会放盐多次，不能记清当日早餐食物等。对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣，易多疑，烦躁，偶有胡言乱语，神情淡漠。时发生眩晕，自感天旋地转。自诉寐不安，多梦；家人诉其半夜常会跑到他人房间，但自己不知。舌尖红，苔白腻，脉弦滑。mifang.fuwenhao.com处以生地15克，生首乌15克，石菖蒲15克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，丹参15克，栀子10克，天麻15克，川芎15克，柴胡15克，黄芩10克，五味子15克，百合15克，浮小麦30克，白芍15克，龙齿20克，炙甘草6克，生晒参5克，14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
二诊（2011年4月12日）：病史同前，服上方后，眩晕次数明显减少，情绪平稳，愿意与家人交谈，但仍健忘，眠差，舌淡边有齿痕，苔微腻，脉弦细。处以生地黄10克，熟地黄15克，益智仁15克，陈皮10克，石菖蒲15克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，黄芪15克，生晒参5克，远志15克，藿香15克，白术15克，灵芝10克，丹参15克，煅龙牡各15克，龙齿20克，夜交藤15克，郁金15克，合欢皮10克，14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
三诊（2011年5月7日）：病史同前，诸症好转，睡眠亦好转，能正常做饭，炒菜多次放盐现象未发生，舌淡红，苔白，脉细。处以生地黄10克，熟地黄15克，益智仁15克，陈皮10克，白术15克，茯苓15克，茯神10克，石菖蒲15克，法半夏10克，枳实10克，竹茹10克，黄芪15克，当归10克，远志15克，灵芝10克，丹参15克，酸枣仁10克，木香15克，川芎15克，钩藤10克，煅龙牡各15克，龙齿20克，夜交藤15克，郁金15克，合欢皮10克，浮小麦30克，黄连6克，黄芩10克，山楂15克，鸡内金15克，炒谷、麦芽各15克，生甘草6克，15剂，水泛为丸，服用数月。
2012年1月7日电话随访，病情明显好转，诸症减轻，近期记忆力有所改善，眩晕偶发，睡眠尚可。
按：此案患者年过七旬，肾精虚损，不能生髓充脑，则脑海空虚，出现健忘，眩晕等症。老年人脾胃虚弱，脾失健运，聚生痰湿，痰饮具有重浊黏滞的特性，影响经脉气血运行，并可随气升降流布，泛滥横溢，无处不到，因痰阻脑窍则神机失用，健忘，头晕耳鸣。老年人气机不利或气虚乏力，都会导致津血运行不畅，凝为痰饮或瘀血。痰饮和瘀血虽然是疾病过程中形成的不同病理产物，但形成之后，往往相互影响，既可因痰致瘀，也可以因瘀成痰。痰瘀互结，络气不通，元神失荣，则生痴呆。王平教授以化痰祛瘀治其标，益肾健脾固其本，温胆汤合健脾益肾之品治疗。老年痴呆患者每以清窍被蒙为特点，因而还须注重祛痰开窍，故石菖蒲和远志最为常用，《本草从新》谓石菖蒲为“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍”，远志具有安神益智，祛痰解郁之功，故每多选用。