疏肝清热养血安神治愈失眠案

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹 虚劳病脉证并治篇》，方由酸枣仁、 知母、茯苓、川芎、甘草组成。可养血 安神、清热除烦，主治“虚劳虚烦不 得眠”，即肝血不足，阴不敛阳，虚火 扰心，心烦失眠症。临床以本方加 减治疗多种失眠症，取得了满意疗 效，特选病案于后。

案例：李某，女，48岁。

主诉：失眠24年，加重6天。患 者24年前，因郁怒伤肝，出现情绪 不稳，心烦易怒，口干口苦，食欲不 振，入夜难眠，碾转反侧，2～3小时 难以入睡。入眠多梦，梦境惊险，每 夜睡眠不足4小时。虽多次求医疗 效欠佳。近6天来，复因情志波动， 失眠加重，每夜睡眠不足3小时，因 服西药疗效不佳，特求诊于中医。

症见：心烦易怒，情绪暴躁，口 干口苦，不思饮食，小便黄赤，大便 干结。近半年来月经周期不定，或 提前或延后，经前乳房胀痛，经来 顿减，经色暗，量少，3天即净。舌红 苔黄，脉沉弦稍数。

辨证：郁怒伤肝，肝郁化火，热 扰心神。

治法：疏肝清热，养血安神。

处方：炒酸枣仁、丹参、合欢皮、 夜交藤、生龙骨、生牡蛎各30克，茯 苓24克，知母、当归、郁金、黄芩各 12克，川芎、柴胡、黄连各10克，甘 草9克，白芍15克。水煎分3次服， 日1剂。

服药6剂，诸证锐减，睡眠已达 5小时，原方出入续服6剂，20多年 顽疾告愈。

点评：郁怒伤肝，肝郁化火，热 扰心神，则失眠。妇人以血为本，肝 血不足，阴不敛阳，虚阳上扰，故失 眠久久不除。治病贵在得法，选药 贵在对症。本案失眠的病机为：肝 郁日久，阴血内耗，心神失养。 故以清肝、养血、安神为其治 法。取丹栀逍遥散加芩连清肝热， 养肝血；酸枣仁汤加丹参、合欢皮、 夜交藤、生龙牡，敛阴和阳而安神， 故获全胜。 蒙德生