头昏沉头晕近1年 益气升阳除脾湿

牛某，男，43岁，2014年10月28日初诊。头昏沉、头晕近1年，脑鸣，中午12时左右明显，入睡尚可，眠不实、多梦，凌晨2～3时醒而不能再睡，眠不解乏，胸中有气不足感，食欲可，双手臂外侧及双足内侧处胀痛，腰部不适，眼干涩昏花，周身乏力喜卧，情绪低落，思虑多，左胁痛，少腹肠鸣，大便溏，1日3～4次，量不多，小便清长，面色略白少华，舌紫暗，体胖大，苔白腻，脉弦滑稍数。


辨证：中气不足，肝郁脾虚。


治法：益气养血，疏肝健脾。


药用：五爪龙30克，西洋参（先煎）10克，炒芥穗12克，炒蒺藜12克，天麻12 克，炒苍术15克，炒白术12克，炒山药12克，茯苓20克，泽泻12克，炒三仙（各）12克，当归12克，川芎9克，桂白芍12克，炒薏苡仁30克，夜交藤15克，炙甘草6克，生龙牡（先煎）各30克，生姜1片、大枣2枚为引。14剂水煎服，日1剂。


茶饮方：太子参12克，绿萼梅10克，小麦20克，合欢皮15克，夜交藤15克，生龙牡（先煎）各30克，佛手4克，甘草1.5克。7剂代茶饮，2日1剂。


二诊：患者述服药后头晕、脑鸣以中午11～12时尤甚，头重如裹，以头顶前额为主，四肢不适，腰部发木，黄昏始则头胀，目睛有泪但仍干涩，入寐难，困倦稍微能寐，早醒，晨起腹痛肠鸣，晚餐后腹隐痛，周身乏力，左小指麻木，右肩疼痛，牙龈肿痛，午后足心热，纳可，大便2日1次，初成形后溏软，望其神情焦虑，目光乏神，舌暗红，体胖大，苔薄白水滑，脉虚弦滑。


辨证：中气不足，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降所致，


治法：益气升阳，健脾燥湿，温化痰饮，升清降浊


方药：益气聪明汤合四苓散加减。西洋参（先煎）10克，五爪龙30克，蔓荆子12克，升麻12克，川芎12克，当归12克，僵蚕12克，炒蒺藜12克，炒苍术15克，炒白术12克，黄连8克，厚朴12克，茯苓20克，草豆蔻（后下）8克，醋元胡10克，补骨脂12克，炙甘草6克，生姜1片为引。14剂水煎服，日1剂。


三诊：服药后晨起头晕、脑鸣减轻，头顶前额头重如裹亦减，诸症皆有好转，望其目光已有神，舌暗红，体略胖大，舌苔薄白，脉虚弦滑。效不更方，守方再进14剂，后随访诸症痊愈。


按：本证乃中气不足、痰浊中阻所致。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，痰阻则清阳不升，浊阴不降。且兼证较多，治疗颇为棘手，路志正疾病先期施以益气养血，疏肝健脾之品治疗乏效；二诊时，据其脉证，审时度势，及时调整辨治思路，认为中气不足、痰浊中阻、清阳不升、浊阴不降是其主要病机、遂以益气升阳，健脾燥湿，温化痰饮，升清降浊为法治疗、仿益气聪明汤合四苓散意加减、俾中气充足，气血旺盛，脾气健运，痰饮得化，清升浊降而眩晕诸证自消。


赏析国医大师路志正治疗眩晕诸案，辨治圆机活法，用药灵活老道，时方与茶饮共进，扶正并祛邪同施，其治法上倡导的“王道、老道”学术思想由是可见一斑。