活用经方治糖尿病伴头痛案

本案辨证为少阳阳明合病夹热，选用柴胡加龙骨牡蛎汤泄热降逆、通便安神。本案处方用药妙处在于：一是用石决明代替原方中之龙骨，因石决明不但可安神亦可清肝明目；二是用淮山药、粉葛根、川石斛代替原方中之人参、桂枝、茯苓、大枣、生姜等建中焦之药，由甘温之性转为甘平更适合患者病情，且淮山药、粉葛根、川石斛降糖之效已被大众所知。
高某，女，53岁，2015年10月27日初诊。患者体格中等，营养状况中等，十年前体检发现血糖偏高，后一直服用二甲双胍控制血糖，现空腹血糖稳定在7~8 mmol/L左右，现因糖尿病伴有头痛来诊，患者头痛以太阳穴周围为主，生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛，睡眠差，乏力，大便偏干三天一次，舌红，苔薄黄，脉弦。
辨证为少阳阳明合病夹热，方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：
北柴胡10克，生牡蛎30克，法半夏10克，淡子芩10克，炒大黄6克，炙甘草5克，淮山药50克，粉葛根100克，石决明30克，川石斛20克，7剂。
2015年11月3日复诊，前药后血糖降为空腹6.2mmol/L，患者反馈前药后整个人感觉轻松自在，头痛、眼胀痛以及睡眠已正常，仍有少许乏力，大便两天一次，舌苔未变，但脉已从弦脉转为略滑，改用玉液汤益气养阴清热调理。
按：广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授临床运用经方常师其法，不泥其方，临床对于经方的运用非常灵活。如此案，刘志龙教授抓住“患者头痛以太阳穴周围为主，生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛”，乃肝热上冲所致，再结合患者睡眠差，乏力，大便偏干三天一次辨证为少阳阳明合病夹热，选用柴胡加龙骨牡蛎汤泄热降逆、通便安神。用石决明代替原方中之龙骨，mifang.fuwenhao.com因石决明不但可安神亦可清肝明目；用淮山药、粉葛根、川石斛代替原方中之人参、桂枝、茯苓、大枣、生姜等建中焦之药，由甘温之性转为甘平更适合患者病情，且淮山药、粉葛根、川石斛降糖之效已被大众所知。至于淮山药及粉葛根之量大，乃与广东煲汤文化相关，广东地区民众喜用中药煲老火靓汤，淮山药和粉葛根用来煲汤用一两斤是常有之事，所以淮山药及粉葛根乃药食两用之品，处方时量虽大，但用药安全有保障，且刘志龙教授在临床中发现量大时降糖效果更佳，故而复诊时血糖已降为正常水平。（黎崇裕）