治疗多寐案 燥湿培土化痰湿 急宜固摄精气神

张恩树是扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。业医50年，临证喜用经方，自创时方，长于内科疾病的治疗。笔者有幸侍其左右，收益良多，现将吾师治疗多寐案三则整理如下，以飨同道。
燥湿培土化痰湿
赵某，男，63岁。患者多寐欲卧3月余，日趋严重，胸闷，纳差，痰多，恶心，形体肥胖，舌苔白腻，脉象濡缓。查脑电图未见异常。证属痰湿困脾，脾阳不振；治以燥湿培土，以化痰湿。处方：藿香10克，佩兰10克，炒苍术10克，川厚朴10克，陈皮6克，法半夏10克，茯苓10克，石菖蒲10克，3剂。
二诊：药后患者多寐明显好转，白腻苔渐化，脉象缓而有力，惟仍感痰多、胸闷。原方加广郁金10克，制南星6克，5剂。服药后，诸症皆平，随访半年，未再复发。
按：本病为痰湿困脾，脾阳不振之内湿证。多见于肥胖之人，气弱则脾土少运，生湿生痰。而长夏主湿，故在梅雨季节病情加甚。治疗本证用药宜温、宜燥。
益气扶脾升清阳
徐某，男，62岁。近一周来，精神不佳，纳谷欠馨，头昏乏力，多寐欲卧，大便不实，面色白光白，舌淡苔白，脉象虚软无力。证属脾气虚弱，清气不升；治以益气扶脾，升清降浊。处方：党参15克，炒白术10克，茯苓10克，陈皮10克，炙甘草6克，麻黄2克，生姜2片，大枣5枚，3剂。
二诊：药后多寐好转，仅感纳谷不香，上方去麻黄，加香谷芽15克，再服7剂而愈。
按：脾气虚所引起的多寐，一般多见于病后或高龄之人，以面色白光白，纳谷欠馨，舌淡苔白，脉虚软无力为其辨证要点。如患者无高血压、心脏病等疾患，可在益气扶脾之方剂中酌加少量麻黄，取其兴奋大脑之功，但应中病即止。
急宜固摄精气神
李某，男，57岁。患者因患膀胱癌，曾在外地某三甲医院行三次膀胱手术，并配合化疗，现已幸存六年。近来患者自觉精神不振，头昏乏力，多寐欲卧，喉中痰鸣，经能量合剂静滴，及中成药化痰开窍之剂治疗，效果不佳，病情日趋严重，终日嗜睡，高声呼之能应，醒后神疲懒言，目光迟钝。刻诊患者酣睡打鼾，面目虚浮，喉中痰鸣，两足浮肿，舌质淡红，苔灰而干，脉象沉细而滑。证属精明之府失养，而致气虚精衰神疲；治以急摄精气神。处方：生晒参10克（另煎兑服），炒白术10克，北沙参10克，熟地10克，茯苓10克，陈皮6克，石菖蒲10克，广郁金10克，炙甘草5克，2剂。
二诊：药后昏睡减轻，知饥欲食，药已中的，再进3剂。
三诊：多寐已愈，仅觉耳鸣耳聋，头昏，拟补肾填精，益气宁神，以善其后。
按：本案运用人参、白术固摄正气；沙参养阴，使阳得阴助，生化无穷；地黄补肾填精，茯苓、陈皮健脾渗湿，使熟地补而不腻；石菖蒲、郁金化痰醒窍，以摄元神；炙甘草调和诸药。药中病所，故患者精、气、神渐复，人即安和。(汤定伟 杨爱国)