中医“呕吐忌甘”小议

“呕吐忌甘”，即呕吐病人不宜使用甘味之药，如蜂糖、甘草、大枣之类。在临床实践中，过食甘味之药或甜食而引起呕吐者，时有发生；呕吐而食甘味之药或甜食而致病情加剧者，也屡见不鲜。说明“呕吐忌甘”，确有事实依据。但是象六君子汤、大半夏汤、旋复代赭石汤，这些治呕吐的常用方中却有甘草、大枣等甘味药物，这又是为何?因为甘味之药大多具有健脾益气的功效，脾胃虚弱而呕吐的患者用之，能使脾气健运，呕吐自，止。但是，甘味之药，其性粘滞，用之尚有助湿生痰之弊。故《伤寒论》云：“若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。”酒客，即平素嗜酒之人，酒客嗜饮，常多湿热内蕴，予甘味之药，则必助长湿热之势，并致胃气上逆而呕。所以，“呕吐忌甘”，是指罹患痰、饮、水、湿阻滞中焦的病人，而非是指脾胃虚弱之患者。

痰湿者，不宜使用甘味之药，此理端直。但是平胃散治湿，二陈汤、苓桂术甘汤治痰饮，方中为什么也用了甘草呢?因为在这些方剂中，均以温阳燥湿、除痰饮之药为主，用甘草，是为了制止厚朴、半夏、桂枝、苍术之温燥。而且，甘草用量又不大，用之，则无助湿生痰之患。

总之，呕吐有忌甘者，亦有宜甘者，皆各有所指，医者若能扬长避短而用之，则必有利无弊。 (陈询华)