糜烂性胃炎之脾胃气虚治疗验方

单兆伟，男，1940年生，江苏南通人，南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。早年师从孟河医派传人张泽生教授，花甲之年又拜国医大师徐景藩教授为师，长期从事脾胃病疑难病的证治研究，主持省部级以上课题8项，主要论著有《中医临证与方药运用心得》《实用中医消化病学》《中医胃肠病学》及《孟河医派传人：单兆伟医疗经验集》等10余部。
组成：黄芪10克，炒白术10克，法半夏6克，麦冬15克，黄芩10克，仙鹤草15克，薏苡仁15克，煅乌贼骨15克，大贝母6克，白及10克，木蝴蝶2克。
功能：益气清化，抑酸护膜。
主治：糜烂性胃炎之脾胃气虚，湿热内蕴证。
方解：方中黄芪配白术益气健脾，健固中焦，以治其本。麦冬配半夏养胃生津而无滋腻之弊，半夏伍麦冬降逆止呕而无温燥之嫌，两药刚柔相济，润燥相宜，具有生津养胃，醒脾开胃，和胃降逆之功。黄芩苦寒，善清胃热，仙鹤草清热化湿、活血，健胃补虚，二药相伍，增强清泻中焦之力，又无连、柏苦寒败胃之弊端。薏苡仁助芪术健脾，并化湿散结消肿。乌贼骨、大贝母二药相合，抑酸止痛，敛疮生肌。白及木蝴蝶护膜生肌，促进损伤黏膜修复。诸药配伍，清补结合，燥润相济，标本并治，共奏益气清化，抑酸护膜之功。
加减：兼有血瘀者，加莪术或丹参；气滞胀满较甚或食入则胀者，加佛手、炙鸡内金；胃痛甚者，可酌加炒白芍、延胡索、九香虫；兼有情志不畅、痛连两胁者，加醋柴胡、合欢花；胃中虚寒者，加干姜；舌苔厚腻，口干苦，湿邪较重者，去麦冬、黄芪、白术，加厚朴、炒苍术；胃阴虚，舌干红少苔者，加玉竹、石斛；内镜下见黏膜糜烂出血，或黑便者，加三七粉，白及研粉，以藕粉调服；大便干结难解，加莱菔子、决明子；便溏腹泻者，加炒山药、煨葛根、建曲、荷叶；夜寐不安者，加百合、夜交藤。
临证备要：芪芩乌贝汤一方为标本兼治之方，患者内镜下常可见胃黏膜糜烂受损及幽门螺杆菌感染。临证用此方时，需细辨虚实之多少，详查湿热之轻重，处方用药需随证化裁。疾病初起，湿热之象明显，脾虚不著，可酌加清热祛湿之品，薏苡仁多生用，必要时去麦冬、黄芪等助湿之物，且针对湿与热之轻重分药投之。随着病情发展及治疗影响，脾虚之证渐显，此时注意顾护后天之本便尤为重要，需酌减清化之品，加大健脾力度，黄芪亦可选用炙黄芪。此外，治疗过程中要注意顾护胃气，避免用药过于苦寒或过于温燥，正如吴鞠通所言“治中焦如衡，非平不安”。（江苏省仪征市中医院 时乐 王丽华整理）