治胃脘痛急症案

病案：殷某，男，33岁，农民。问诊：上腹剧痛已2天余。两天因吃萝卜，食后又受寒，而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片等，后来又注射阿托品针剂，均未能止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行，要求中医治疗。望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于床上，怀抱热水袋暧腹。舌苔白满，中后部略浮微黄色。闻诊：言语清楚，偶有呻吟。切诊：痛处拒按，喜暖，脉象弦滑。辨证：时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血受阻而致胃脘痛，观其喜暖，知有寒邪，痛处拒按知有实邪，脉弦主疼痛，脉滑知食滞中焦，舌苔白满，知中焦有滞，四诊合参，诊寒食停滞之胃脘痛。

治法：温中导滞。处方：高良姜、吴茱萸、枳实、厚朴、干姜、酒大黄各6克，三棱9克，木香5克，焦槟榔、焦神曲、元胡各12克。急煎1剂。

二诊：次日，胃痛已消，痞满亦除，且能进些稀粥，脐左处重按之尚有轻痛，大便仍未解，舌苔已化薄，脉象滑，重按有力。据此脉症，知中焦已温和，停滞已下行，故又投温下法，以荡邪外出。仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。处方：吴茱萸、干姜、酒大黄、制附片、枳实各6克，当归、桃仁泥各9克，焦槟榔12克，焦神曲10克，鸡内金、元胡各9克。水煎服。

三诊：第3日，大便已解，胃痛未作。腹部已舒适得其反。舌、脉已正常。嘱其停药，注意饮食调养。两次追访，胃痛未作，病已痊愈。

注：“痛在心口窝，三合共四合”是焦老的经验方，三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成，药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成，加上失笑散即为四合汤，焦老在临床中凡是久治不愈的胃脘痛，投此方屡见奇效。