泄泻 温阳除湿升阳止泻法

泄泻是以排便次数增多、粪便稀薄，或泻出如水样为主症的一类病证，本证四季皆有，但以夏秋多见。其病因多与感受外邪、饮食所伤、情志失调及脾肾阳虚有关。感受外邪者以寒湿、湿热、暑湿较多；饮食所伤者，多由饮食不节，暴饮暴食引起；情志所伤者，主要与肝克脾有关；内伤脏腑者，主要由食伤脾胃，或脾胃素虚，或脾肾阳虚形成。其中，脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机，而湿邪是其主要病理因素。情志失调、饮食所伤、感受外邪等病因须在此基础上才可导致慢性泄泻。在其治疗上，感受外邪者，或温或清；饮食所伤者，健脾消食；情志所致者，抑肝扶脾；内伤脏腑者，或消食健脾，或益气健脾，或健脾温阳；泄泻严重者，加止泻之品；日久伤阴者，加酸甘化阴之药；肛门下坠或脱肛者，重用益气升阳之味。总之，健脾祛湿是治疗本病的关键，其兼症则以上基础上辨证治之。


天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵教授行医近50载，临证经验非常丰富，尤其泄泻病方面有其独到的经验。其治疗泄泻，常在芳香化湿、清热利湿、消食导滞、抑肝扶脾、健脾和胃、温肾健脾、固涩止泻等法基础上伍以风药，收效颇佳。风药大多为辛味之品，多为解表药，具有能行能散、升发脾阳、祛风胜湿、疏理肝郁、发散郁火的特点。常用风药有葛根、柴胡、升麻、防风、白芷、藿香等。如脾阳不升，症见泻下清稀，或完谷不化，头晕者，陈宝贵多用葛根升脾阳以止泻；如脾胃虚弱，中气下陷，症见神疲乏力，食少便溏，或见脏器下垂者，陈宝贵常用柴胡、升麻佐于补气药中以升提中气；若肝郁脾虚，肝木克土，症见腹痛肠鸣，泻下痛减，属痛泻者，陈宝贵多用防风以土中泻木，胜湿止泻；若寒湿久泄，症见泄泻日久，遇寒则重者，陈师常用白芷佐于温阳方中以升阳除湿止泻；若湿浊中阻，症见腹痛吐泻，脘痞胸闷不舒，属寒湿泄泻者，陈师常用藿香以芳香化浊，和中止呕。现代药理研究证实，风药具有抗炎、镇痛、抗过敏、解痉、抗菌、提高免疫力等作用。临床验证，风药用于泄泻病中，确能提高疗效。需要注意的是，风药在泄泻治疗中，多数情况用量宜轻，且有些药不宜久用，因风药大多是辛香之剂，有伤阴耗血之弊。以下三则则医案，供同道们参考。


案一 温阳除湿、升阳止泻法


韩某，男，40岁，2000年4月15日诊。


泄泻近1年，每日3～5次，有时泄稀水，受凉或食冷后明显，腹部有时隐痛，常有头晕，乏力，舌暗淡，苔白，脉细弱。曾在某西医诊断为：慢性肠炎。


证属：脾虚湿盛，清阳不升。


治法：温阳除湿，升阳止泻。


处方：藿香10克，干姜10克，白蔻10克，茯苓15克，枳壳10克，白芍15克，荷叶15克，防风10克，党参15克，陈皮6克，葛根15克，炒车前子15克，当归15克，甘草10克。7剂，每日1剂，水煎450毫升分早中晚3次温服，日1剂。


二诊（4月22日）：泄泻次数减少，已不泻下稀水，头晕乏力减轻。


上方未做加减，患者又服14剂而愈。


按：泄泻年余，泻下清水，受凉或食冷后明显，腹有隐痛为脾阳不足，湿邪偏盛引起；头晕，乏力为脾阳不足，清阳不升的表现；舌暗淡，苔白，脉细弱亦为脾虚湿盛之征象。治疗应以温阳除湿，升阳止泻为主。上方中以党参、茯苓、干姜、白蔻温中健脾；以葛根、荷叶健脾升阳；以陈皮、枳壳理气健脾，其中枳壳调理脾胃升降；以防风祛风胜湿；以炒车前子渗湿止泻；以当归调理血分，使气行血不滞；以白芍、甘草缓急止痛，其中白芍可酸甘化阴。全方共奏温阳除湿，升阳止泻之功。方药对证，患者共服20余剂而愈。


此案上方中藿香、防风、葛根为风药，其中藿香可芳香化湿，葛根可以升脾胃之阳，防风可以祛风胜湿，且又有“风能胜湿”之意。