间断胃脘部疼痛 化瘀和胃法

案3 化瘀和胃法

赵某，男，56岁，2010年8月23日诊。

患者主由间断胃脘部疼痛不适1年来诊。1年前患者因情绪急躁后出现胃脘部胀痛不适，之后1年来以胃脘部疼痛为主，偶有泛酸，胸闷。舌暗，苔白，脉稍弦。查胃镜示：反流性食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。既往冠心病病史2年。

证属气滞血瘀。治以活血化瘀，理气止痛。

处方：蒲黄10克，五灵脂10克，川楝子10克，白及15克，枳壳10克，檀香10克，川芎10克，葛根20克，茯苓15克，佛手10克，香橼10克，海螵蛸15克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊（9月1日）：药后症状明显好转，偶觉胃脘胀满，舌脉改善。上方加砂仁6克。又服7剂。

三诊（9月8日）：药后症大减。原方续进14剂后痊愈，至今未复发。

按 胃为多气多血之腑，初病在经属气，以胀为主；病久入络在血，以痛为主；气为血之帅，气滞日久，血行势必不利，而致气滞血瘀，即叶天士所谓：“胃痛久而屡发，必有痰凝聚瘀。”治疗时应根据胃以通为补的特点，采用化瘀和胃法。方选失笑散合金铃子散配伍加减。上方中以蒲黄、五灵脂、川芎活血化瘀止痛；以川楝子、檀香、枳壳疏肝理气；以佛手、香橼、茯苓、甘草疏肝健脾和胃；以葛根升清阳；以海螵蛸制酸。全方共奏活血化瘀，理气止痛之效。二诊加砂仁增加醒脾之力。患者共服近30剂而病愈。

白及一味，其性味苦甘，入肺胃经，走血分，富有黏性，有止血消肿，敛疮生肌之效。其不仅能止血散瘀，通络缓痛，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等诸症，促进胃黏膜溃疡之愈合，常被选为保护胃黏膜止痛之上品。若有出血，常用云南白药内服以止痛止血。

又，五灵脂气味腥臭，易致恶心呕吐，如患者不适应，可换用元胡，效果亦好