慢性胃炎 胃痞胃痛呃逆 加味柴胡四逆汤

赵文霞，女，1956年8月生，河南西平人。河南中医学院第一附属医院主任医师，教授，博士研究生导师，河南中医学院内科学科带头人、大内科主任，世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长，中华中医药学会内科专业委员会常务理事，中华中医药学会脾胃病专业委员会常务委员，中华医学会河南省内科专业委员会副主任委员,首届河南省名中医,享受国务院特殊津贴。先后获得河南省科技进步二等奖5项，三等奖1项，发表论文70余篇,主编、参编著作22部，其中主编6部，副主编8部。目前承担国家自然科学基金及省部级以上课题5项。

组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏15克，焦三仙各15克，鸡内金10克。

功能：疏肝解郁，健脾和胃。

主治：肝气不舒，乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病证。现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，临床表现为上述症候者，均可参考治疗。

用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服1次，每次300毫升。

方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。四逆散出自《伤寒论》第318条“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利、或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之”。方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草4味药组成，功能透邪解郁，疏肝理脾，其所治诸症多为或然，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴胡汤出自《伤寒论》，第96条“……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……小柴胡汤主之”，第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。其所治诸证，均为邪郁少阳，经气不利所致。足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都行经胸胁部位，均与脾胃的关系密切，肝郁及胆，胆郁及肝，均易影响脾胃，出现肝（胆）脾不和与肝（胆）胃不和，表现为胃痛、脘痞、胁痛、呃逆等病证。故本方以四逆散（枳实换为枳壳），以透邪解郁，疏肝理脾；以小柴胡汤和解少阳，和胃降逆；脾虚不运，胃气失和，则脘痞，纳差，故加焦三仙，鸡内金以消食和胃。

加减：若疼痛较甚，加五灵脂15克、蒲黄15克以理气活血止痛；兼反酸、胃脘烧灼感等，加黄连6克、吴茱萸3克、乌贼骨30克、煅瓦楞子30克以泻肝和胃，收湿止痛；若腹痛肠鸣、大便时秘时泻，则易生白芍为炒白芍15克，并加炒白术15克、防风10克、炒山药30克以疏肝醒脾，燥湿止泻；若呃逆频作，加柿蒂20克、刀豆子30克温中下气，降逆止呃。（河南中医学院第一附属医院 陈海燕整理）