肠鸣腹痛 痛时欲泻 泻后痛减 遣方用药

笔者曾治一60岁妇女，自述反复解黏液便2年，病程中服用过大量中西药物，但效果不明显。症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减，大便色白如鱼脑，以端坐、站立、行走时加重，大便日7～10次，伴有脘腹痞满，神疲乏力，面色苍白，食纳呆滞，小便清长，形寒肢冷，腰膝困痛，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。查体腹部未见阳性体征，大便化验及结肠镜检查未见明显异常。面对这位病人，我沉思良久。

从其症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减，脘腹痞满，神疲乏力，面色苍白，食纳呆滞来讲，当属肝郁脾虚、水湿内困的痛泻，治当疏肝健脾、渗湿止泻，属痛泻要方的主治范围。

从其症见脘腹痞满，神疲乏力，面色苍白，食纳呆滞，大便色白如鱼脑，以端坐、站立、行走时加重，大便日7～10次，小便清长，形寒肢冷，腰膝困痛来讲，属脾肾阳虚、寒湿下注的泄泻，治当温补脾肾、散寒除湿、涩肠止泻，为四神丸合胃苓汤主治。

从其舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟而知，是内有虚寒之象，治当温阳散寒，遣方用药与上述相符。

由此，笔者决定选用痛泻要方、四神丸、胃苓汤加减。药用炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏苡仁、白及各15克，陈皮、炒防风、苍术、藿香、佩兰、地龙、五味子各10克，炙甘草、肉桂、吴茱萸、僵蚕各6克，厚朴、三七各3克。处方10剂，日1剂，水煎服。

10天后，患者再次来诊。自述服药后诸症有所缓解，大便每日3～4次，便中黏液明显减少，但仍舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。

遂在上方基础上加用淡附片、高良姜各9克，焦杜仲、炙黄芪各15克，以加强温补脾肾之力，再服10剂。

20天后患者第三次来诊。诉服药后诸症明显缓解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白腻，脉濡缓。遂守方不变，10剂，日1剂，水煎服。

1个月后患者第四次来诊。患者大便日1次，便中黏液消失，舌淡红，苔薄白腻，脉濡缓。遂以参苓白术散6克，日3次，开水冲服，以善其后。

3个月后随访，腹泻未再发作。由此可见，疏肝健脾温肾，渗湿收敛涩肠之法对顽固持久性黏液便有明显疗效。此后，笔者用同样的办法治疗了10余例顽固性黏液便的病人，均获得了满意的疗效。

按：痛泻要方出自《丹溪心法》，由白术、白芍、陈皮、防风组成，具有疏肝健脾，祛湿止泻的功效。主治肝郁脾虚的肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉细弦。

四神丸由肉豆蔻、炒补骨脂、五味子、吴茱萸、红枣、生姜组成，具有温肾暖脾、固涩止泻的功效。主治脾肾阳虚、阴寒内盛所致大便不实，脘腹冷痛，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝困痛、舌淡苔白腻，脉沉迟。

胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生姜、红枣组成，具有燥湿健脾、渗湿止泻的功效。主治脾阳不足、水湿内停的面色虚浮，食纳呆滞，形寒肢冷，舌淡胖边有齿痕，舌苔白腻，脉沉迟。三方配合，得消顽疾。

此外，临床观察发现，白及、三七对胃肠黏膜有保护、收敛作用。藿香、佩兰配防风对消除大便中的黏液有良好效果。地龙、僵蚕对缓解胃肠平滑肌痉挛性疼痛有积极作用。这些药物在顽固性黏液便的治疗中不可或缺。