全国名老中医治肠易激综合征经验（下）

3．大便不调，补运中焦兼导滞；肠易激综合征患者可表现为便秘与腹泻间歇交替出现，或大便先干后稀，可伴有上腹不适、饱胀、恶心等。沈老认为，此种现象与脾主运化与湿碍运化相悖，反映了病发于脾的矛盾特性。脾以运为健，脾虚运化乏力，气滞湿阻，脾虚湿胜则泻，脾呆则肠气滞。故治以补健脾胃助运化而调气机，调整肠胃功能。用参苓白术散去白扁豆、桔梗，加肉豆蔻、枳实、莱菔子等。该方有两大特点：一是补脾、健脾升降并调，如方中四君子汤升运健脾，枳实、莱菔子导降滞气，因脾气虚弱患者常纳少腹胀，若一味补健脾胃，则腹胀难消；二是调大便固通并用，如方中山药、莲子、肉豆蔻补脾固肠，枳实、莱菔子导滞通降。



病案：患者，男，40岁。患肠胃病综合征5年，经中西医及灌肠治疗，效不显，时常出现腹痛不适，大便时干时稀，或先干后稀，便后腹痛缓解，伴上腹饱胀不适，偶有泛酸嗳气，纳差，舌淡，苔薄黄，脉虚弦数。西医诊断：①肠易激综合征；②慢性胃炎。中医辨证属脾失健运，肝胃郁热。治以健脾助运、化湿调中。药用党参20克，白术、炒麦芽各12克，茯苓、枳实、炒莱菔子、麸炒山药各15克，佛手、陈皮各10克，薏苡仁30克，炙甘草、砂仁(后下)各5克，吴茱萸4克，黄连6克。14剂，每日1剂，水煎早晚服。复诊：大便成形，排便畅，每日1次，偶有便稀，后以参苓白术散加减调治而愈。

4，突发水泻，利水湿温脾固涩实大便。肠易激综合征病变基础为脾气虚弱，若饮食不慎或受寒或饮冷，均可突发水样腹泻、脐周不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等症。沈老认为乃中州脾土升运呆钝，脾不散精，液聚为湿，湿沃中州，下注大肠，肠内水湿内盛，内迫下注而出现水湿泻。沈老临证方用胃苓汤合四神丸加减。其中胃苓汤分利水湿、疏利三焦水道、疏导水湿，使小肠利而大肠实；四神丸温补脾肾，以“釜底加薪”，使脾胃阳气振奋；为了加强固肠作用，常以乌梅、石榴皮、芡实涩肠止泻，抑制肠蠕动，延长水谷在肠道的停留时间。因水湿下注而腹泻病性多寒，若有肠鸣、腹痛、苔白、脉迟突出者，可用乌药、干姜、丁香之属，重者可加用熟附片；若利水伤津见口干舌燥、舌红少津者，可用乌梅、木瓜以酸涩生津。



病案：患者，男，30岁。患者饮凉或受寒后则腹泻清稀、如水样，腹痛肠鸣，脐周不适，脘闷食少，舌苔白腻，脉滑。投以党参20克，炒白术、茯苓、五味子、猪苓各15克，熟附片6克，泽泻、补骨脂各12克，吴茱萸5克，厚朴8克，肉豆蔻、陈皮各10克。每日1剂，水煎早晚服。7剂后诸症减轻，原方加入乌药、干姜各10克，肉桂6克。调理2周以善其后，症状皆平。3个月后随访未再复发。