主治慢阻肺 温阳益气利水宁心方

邓尔禄，男，1943年生，青海省中医院内科主任医师，全国第三、第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾担任青海省中医院业务副院长，中华中医药学会第三届、第四届理事，中华中医药学会内科分会委员。

从事中西医内科诊疗、教学和科研工作50余载，擅长用经方治疗肾病、慢阻肺等疑难重症。主持不同海拔梯度中医征象观察、中西医结合辨证分型治疗肺源性心脏病的临床研究、中医药治疗高原急性呼吸道感染临床研究课题，多次获奖。创制了慢阻通气胶囊、皂荚涤痰胶囊、咳喘膏穴位贴敷、肾炎灵胶囊、强肾丸、肾炎蛋白尿方、慢肾衰中药灌肠液等院内系列行之有效的中药特色制剂，发表论文40余篇。

组成： 党参15～30克，茯苓15～30克， 桂枝10～15克，白术10～15克，黄芪20～30克， 制附片10～20（先煎）克，生姜10克，山药20克，陈皮10克，柏子仁15克，五味子10～15克， 炙甘草5～10克，法半夏10克。

功能：温阳益气，利水宁心。

主治：慢阻肺、慢性肺源性心脏病属心肺气虚、肺肾阳虚者。

用法：水煎，每日1剂，分两次温服。

方解：慢性肺源性心脏病属中医学“肺胀”“喘证”“痰饮”“水肿”范畴。本病属本虚标实之证，初期在肺，久则累及脾、肾、心脏，后期病情重笃，五脏俱虚，正虚邪实、虚实夹杂，气虚、痰浊、血瘀之证较为明显。

扶阳汤方由苓桂术甘汤、真武汤合方化裁而成。苓桂术甘汤源于汉代张仲景的《伤寒杂病论》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮者，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”苓桂术甘汤具有温补脾阳、逐饮利水之功。真武汤能温壮肾中阳气，驱散在里之阴寒水气。

方中茯苓、白术健脾利水，导水下行；桂枝温阳化气；生姜温散水气；附子大辛大热，温补肾阳，增强散寒逐水的作用；党参、黄芪补气健脾，扶助正气；柏子仁、五味子养心安神，敛心气之耗散；陈皮、法半夏燥湿化痰，理气和中；甘草调和脾胃。诸药合用，标本兼治，共奏益气健脾、温肾扶阳、化痰瘀、逐水饮之功，治疗心肺气虚，脾肾阳虚所致的慢阻肺、慢性肺源性心脏病、心衰有良效。

加减运用：若外感风寒，表证明显时，去黄芪，加蜜炙麻黄、细辛，或改用小青龙汤；若外感风寒,郁热在里者，去姜、附、桂、芪，加蜜炙麻黄、生石膏；喉中水鸡声者，加蜜炙麻黄、射干；喘息较重者，加炙地龙、全蝎；若痰多黏稠，胸脘痞闷者，去参、桂、姜、附，加葶苈子、桑白皮、全瓜蒌、泽泻、车前子；若高热烦躁、神昏谵语、舌质红绛者，为肺性脑病痰郁化热，内陷心包，改用涤痰汤加减，并采用中西医结合治疗；若出现中毒性休克和呼吸功能衰竭等元阳虚极而形成暴脱之证时，应急予回阳救逆，益气复脉。方用四逆汤合生脉散加煅龙牡，及早使用西药抗休克治疗。有条件者应静脉给予参麦和参附注射液。（邓颖 整理）