支气管哮喘“发时治标 平时治本”

支气管哮喘属中医学“哮证”范畴。本病主要由于体内伏痰，遇有感受风寒暑湿热燥、情志不和、疲劳或误食过食某些食物等因素而致。发作时痰气搏击，痰随气升，气因痰阻，气道壅塞，肺气升降不利，因而产生痰鸣、气喘等症状。本病总属邪实正虚，发作时以邪实为主，有寒哮、热哮两型；未发作时以正虚为主，有肺虚、脾虚、肾虚的不同，治疗以“发时治标，平时治本”为原则。

偏阴虚者，方取七味都气加减。常用膏方：生地黄、熟地黄各250克，山药150克，山茱萸90克，泽泻90克，茯苓150克，牡丹皮90克，党参150克，麦门冬150克，五味子60克，炒知母、炒黄柏各90克，南沙参、北沙参各120克，白术、白芍药各120克，当归120克，炙甘草30克，枸杞子120克，菟丝子120克，杏仁90克，陈皮60克，川贝母、象贝母各45克，胡桃肉120克，脐带45克。上药共煎，去渣浓缩，加阿胶90克、鳖甲胶90克、龟版胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

发作期属寒哮者，可见呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，咳吐稀痰，面色苍白或青灰，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒，化痰平喘。方取射干麻黄汤加减。常用膏方：射干45克，麻黄60克，干姜45克，细辛45克，制半夏90克，紫菀90克，陈皮90克，瓜蒌90克，附子30克，茯苓100克，杏仁90克，大贝母90克，厚朴60克，款冬花90克，甘草45克，紫苏子60克，白芥子60克，葶苈子90克。上药共煎，去渣浓缩，加入白文冰500克收膏。每晨一匙，开水冲服。

缓解期属肺虚者，可见自汗，怕风，咳嗽气短，痰液清稀，面色恍白，常易感冒，神疲乏力，每因气候变化而诱发，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以补肺固卫，益气补虚。方取玉屏风散加味。常用膏方：黄芪250克，白术120克，防风90克，党参150克，五味子60克，桂枝60克，白芍药90克，陈皮90克，炒黄精100克，升麻90克，柴胡90克，炙甘草45克，当归120克，茯苓120克，龙骨150克，牡蛎150克，生姜30克，大枣45克；痰少、口干、舌红者，加北沙参150克，玉竹150克。上药共煎，去渣浓缩，加阿胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

属脾虚者，可见食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发，短气，语言低微，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。治以健脾益气，行气化痰。方取六君子汤加减。常用膏方：党参150克，生黄芪250克。苍术90克，白术、白芍药各120克，茯苓120克，陈皮90克，佛手90克，制半夏90克，山药120克，扁豆100克，葛根90克，炒枳壳90克，荷叶45克，莲子肉100克，升麻90克，薏苡仁120克，谷麦芽各90克，炙甘草45克，桂枝9克，干姜6克。上药共煎，去渣浓缩，加鹿角胶90克、阿胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

属热哮者，可见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳不利，痰黄黏稠，烦闷不安，汗出，面赤，口渴喜饮，大便秘结，不恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热宣肺，化痰定喘。方取定喘汤加减。常用膏方：白果90克，麻黄90克，紫苏子60克，甘草30克，款冬花100克，杏仁90克，桑白皮90克，黄芩90克，制半夏100克，葶苈子90克，冬瓜子100克，车前子(包煎)120克，枇杷叶(包煎)90克，黛蛤散(包煎)45克，生薏苡仁100克，牛蒡子45克，炒枳壳100克，海浮石100克，广地龙90克，芒硝(包煎)30克。上药共煎，去渣浓缩，加入白文冰500克收膏。每晨一匙，开水冲服。

属肾虚者，可见短气息促，动则益甚，吸气不利，腰酸腿软，耳鸣眩晕，畏寒，劳累后易发作，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细；或颧红，烦热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。治以补阴温阳，补肾纳气。偏肾阳虚者，方取金匮肾气丸加减。常用膏方：生晒参(另炖，冲)120克，熟地黄250克，山药150克，山茱萸90克，泽泻90克，茯苓120克，党参150克，黄芪250克，牡丹皮90克，菟丝子120克，枸杞子120克，桂枝60克，附子60克，补骨脂90克，杜仲150克，淫羊藿90克，巴戟天120克，陈皮60克，半夏90克，胡桃肉120克，脐带45克。上药共煎，去渣浓缩，加阿胶90克、鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

支气管哮喘的病理因素以痰浊为主，痰伏于肺，遇感而发。发作时痰阻气道，肺失肃降，表现为邪实之证；反复久发，气阴耗损，肺脾肾俱虚，又表现为正虚的情况。遵循“既发以攻邪为主，未发以扶正为主”的原则，当分清寒热虚实，攻邪治标，治本时当分清阴阳气血及具体脏腑，各有侧重，且不能忽略消痰顺气。