早春发生咳嗽 组方妥帖谨守病机

王某，女，45岁。常于初冬或早春发生咳嗽，已连发3年，服镇咳，消炎药无效。此次发作已近1年未愈，至孙浩老中医处求诊。诊见：咳嗽阵发，连声不断，甚则面红，腰曲，呛吐，出汗。咽部异物感，常刺激咳嗽，查：咽部（-），两肺听诊呼吸音稍粗，未闻及哮鸣音。胸片：两肺纹理增粗。舌红，苔薄黄，脉弦数。夜寐入常，饮食不减。从患者谈吐中，知平素情激易怒，多愁善感，病属肝病波及心肺。析其病机，肝气偏亢，扰于心智（母病及子），逆其肺气（木旺侮金），故咳嗽阵作，入夜则心肝气平则咳嗽止。本“见咳休止咳”之义，重在治肝。药用生赭石（先煎）30克，石决明（先煎）30克，钩藤（后下）15克，生甘草15克，怀小麦30克，大枣3枚，百合20克，生地黄15克。连服5剂，咳减大半，胸胁疼痛亦明显减轻，续服5剂，咳止。嘱患者经常注意调节情志，安定心神，以免再发。

按 心理性咳嗽的病因与精神心理因素有关，本病多发生于40~50岁的中年妇女，男性患者少见，其特征是：咳嗽每在精神紧张或情绪波动时发作，呈阵发性剧咳，甚则曲背弓腰，胸胁胀痛，小溲不约，惟寐时不咳。中医学无此病名，但比照其临证表现与《内经》中所谓“肝咳”、“心咳”有相似之处，如《素问·咳论》云：“肝咳之状，咳则两胁下痛”；“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状”。孙浩治疗此类咳嗽常用镇肝养心药并辅以心理调适。方中赭石、石决明、钩藤均入肝经，功能镇肝平肝；甘麦大枣汤定志安神缓急；百合地黄汤养心益肺。方中未用镇咳之品，却着眼肝心两脏，通过五行生克乘侮之联系以治肺止咳，组方妥帖，谨守病机，疗效堪夸。