反复咳嗽不愈结合运气病机予正阳汤施治

患者一月前曾因反复咳嗽不愈来诊，咳嗽以下半夜为甚，痰白清稀，血压高，夜尿多（3~4次/夜）。先用乌梅丸后下半夜咳止，又用小青龙后痰消咳愈，但血压未降，夜尿仍多。1周前再次出现咳嗽，痰黄质稠，咽部异味感、时有恶心、头痛，汗出汲汲，纳差，寐差，舌淡红苔薄黄，脉细微数。结合运气病机予正阳汤施治。

处方：炒白薇6克，玄参20克，旋覆花10克，（包）炙桑白皮15克，炒当归10克，大川芎10克，炒白芍15克， 炙甘草6克，炙紫菀10克， 生姜片10克。14剂。

二诊（2014年10月16日）：诸症皆愈，脉舌正常。予膏方调理善后。

按 患者三次咳嗽处方各异，9月2日咳嗽下半夜为甚，根据“厥阴病欲解时”投以乌梅丸下半夜咳止，但白天仍有咳嗽，痰白清稀，予小青龙而愈。10月2日又发咳嗽，痰黄稠，伴头痛等兼症，从运气思路分析，甲午之岁，君火司天，民多“小便淋”、“咳嗽”等症，加之患者戊子年出生，火运太过，今岁少阴司天，燥金在泉，符合正阳汤运气病机。服正阳汤本无缩泉、降压之意，而患者服后血压稳定，夜尿明显减少，纳谷、夜寐等均好转，说明临证中抓住病机，有些兼证可不治而愈。运气病机指导临床，可执简驭繁。

顾植山运用《三因司天方》运气方体会

1.《内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病，临床上应辨天（即五运六气）、辨人（即体质，包括运气体质）、辨病证三方面结合，才能更好地体现中医学“天人相应”的整体思想。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”。临证要做到“必先岁气，无伐天和”。抓住了运气病机，许多病症可以迎刃而解。

2. 顾植山反复强调，《三因司天方》十六首运气方，给了我们十六个套路，不是逢某年必用某方。《素问·至真要大论》说“时有常位而气无必也”。五运六气有常，有变，有未至而至，有至而太过，有至而不及，有胜气，复气之异，有升降失常之变。马莳云：“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得运气之真哉。”运用运气理论指导下的临床实践，应了解实时气候、物候等运气因子，动态分析，顺天察运，随机达变。

例如，今年的运气为少阴君火司天，阳明燥金在泉，在三之气时少阴君火客气加临少阳相火，两火叠加，气候应偏热，但实际气温明显偏低。根据实际气候，在临床运用附子山萸汤时，可酌情增加附子用量；但毕竟是少阴君火司天，被寒气遏伏在内之君火仍会产生一定影响，临床发现附子用量较大时仍容易“上火”，与寒水太过年不同。

3.临证中有时可参考患者出生年的运气特点分析病机，如附子山萸汤案中袁某，1984年出生，为甲子年，实际运气特点为“岁土太过，雨湿流行，……”患者平素怕冷、腰痛等特征，佐证其属于寒湿体质，加之今年又逢甲年，故选用附子山萸汤，更有底气。正阳汤中杨某，戊子年生，该年运气为火运太过，今岁又逢少阴司天，更符合正阳汤运气病机，使用该方也就更有把握。

4.顾植山认为，临证运用运气方，不应拘泥于《司天方》16首，只要是基于运气病机理论，按运气思路辨证，则不论时方、经方皆可按运气思路运用。如今年甲午年，土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，易出现湿、火、燥相兼的病机特点。李东垣清暑益气汤，清暑热即清少阴火，健脾除湿而制太过的土运，方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品，与今年运气契合，因而有较多应用机会。