抗结核药物所致胃肠道反应 白马散

金殿春，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医。江苏省中医药学会呼吸病分会常务委员，扬州市中医学会呼吸病分会副主任委员。临证善用经方，自创验方，集诸多名家之精华，疗效确切。临证擅长治疗肺系疾病和内科杂症。公开发表学术论文20余篇，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。
组成：白及、马勃、乌贼骨、白术、仙鹤草等份，粉碎后研细末，过筛，备用。
功能：运脾化湿，生肌护胃，抗痨杀虫。
主治：抗结核药物所致胃肠道反应。
用法：每次5克，每日3次，以温开水调服。
方解：抗结核药利福平等产生的胃肠道反应，多为药物局部刺激或引起胃内酸度增高，或药物某些代谢产物引起胃酸分泌增加，导致胃黏膜损害，引起黏膜充血、水肿、糜烂，甚至导致溃疡、出血。中医学认为，脾胃为后天之本，生化之源，主运化。服用抗结核药后，损伤脾胃，导致运化失常；服药日久，伤及脾阳，导致运化失司，湿浊内停，升降失常，进而出现脘腹痞满、嗳气、泛酸、纳少、舌苔白腻等症。故治以运脾化湿，生肌护胃。白及、马勃、乌贼骨等生肌护胃。白及补肺生肌、敛疮止血，善治肺、胃脉络受损引起的咯血、吐血等，其含有胶状成分，黏着性强，能收敛保护创面，用在此散中，兼顾肺胃两端。马勃质轻，外用可止血，内服善治肺胃出血，近贤章次公先生用于治疗胃十二指肠溃疡，护膜且制酸。乌贼骨其主要成分为碳酸钙，能中和胃酸并覆盖在胃黏膜表面而形成保护膜。本散中以白及、马勃、乌贼骨研粉内服，取外用法而改内服，药力直达病所，护膜生肌止血愈疡。仙鹤草健胃补虚、功擅收敛，《本草纲目拾遗》谓其：“散中满，疗吐血各病”，与白及相配，用治咳血，与乌贼骨相配，善治吐血便血。白术健脾助运燥湿，与仙鹤草相伍更添补虚之力。现代药理研究表明，仙鹤草、白及等有增加西药抗结核的功效。诸药合用，肺胃同治，标本兼顾，外法内用，并以散剂入药，节约药材，方便实效。
临证备要：肺与胃在生理上是子母关系，经云：“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，环循胃口。” 肺病可以影响及胃，加之抗结核药物服用，戕伐胃膜，甚则胃络受损。该散剂与抗结核药物同时服用，一方面可治疗抗结核药物所致胃肠道反应，另一方面通过肺胃同治，增强抗结核药物的疗效，达到母子同治。散剂开水调服如若口感欠佳，可以纯藕粉冲调口服，更兼护膜之功。
（江苏省仪征市中医院 时乐 张 芸 整理）