外感风寒之邪出现咳嗽 刘渡舟经验方

咳嗽是外感、内伤疾病中常见的症状，是六淫外邪侵袭肺系或脏腑功能失调伤及肺系，肺气不清，失于宣肃而成的疾病，既可是单独的疾病，亦可为其他疾病的一个症状。程钟龄《医学心悟》中有言：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵袭皮毛，连及于肺，故令人咳。宜用止嗽散加荆芥、防风、紫苏子主之。”风寒咳嗽多可遵此方治疗，取效颇佳，下为临床常见病案一则。

患者向某，女，33岁，咳嗽咽痒5天就诊。咳白色黏液痰，气急。初起曾有鼻塞流涕，自服感冒药后缓解，现唯有咳嗽而来诊，察舌苔薄白，脉浮。予处方如下：麻黄10克，杏仁12克，桔梗15克，紫菀15克，百部15克，陈皮12克，荆芥10克，白前15克，金沸草15克，甘草10克，僵蚕12克，蝉蜕10克。服药1剂后症状好转，共服药3剂而愈。

对素有痰饮而外感风寒之邪出现咳嗽的患者，亦即现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘患者，笔者老师常以小青龙汤加味治疗，取效颇佳，其方药如下：麻黄12克，桂枝12克，干姜6克，白芍15克，细辛6克，半夏15克，五味子12克，制南星12克，百部15克，紫菀15克，陈皮15克，桔梗15克，杏仁15克，甘草10克。不过临床上有是证，用是药，我们断不可以现代医学之病名而套用中医之方，那样即使有效也是偶然。

对于小青龙汤的临床运用，笔者在此借用刘渡舟教授之经验如下。

辨水气：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者见面色黧黑，称为水色；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。

辨咳嗽：可见数种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀，或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触色觉凉。

辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉多沉。

辨兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气则兼噎，水寒犯肺则兼呕，水寒滞下则兼小便不利，水寒流溢四肢则兼肿，外寒不解、太阳气郁则兼发热头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观指标，但六个环节不必悉具，符合其中一两个环节即可使用本方。（西藏拉萨

田丰辉）