治支气管扩张咯血 泻白化血汤

张恩树，1944年生，江苏仪征人，江苏省仪征市中医院主任医师，扬州市名中医，扬州市非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。早年受过高等教育，熟读医籍，后师从全国名老中医任达然，侍诊左右，耳闻目染，尽得薪传。临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。临证擅长治疗内妇科杂症。公开发表学术论文60余篇，出版著作《任达然老中医临床经验录》。多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。
组成：桑白皮20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，血余炭10克，花蕊石（先煎）50克，三七粉（吞服）3克。
功能：清肺泻火，止血生新。
主治：支气管扩张咯血。
用法：水煎服。每日1剂，早晚分服。症状较重者，每日2剂，每6小时1次。mifang.fuwenhao.com
方解：支气管扩张咯血属于中医学咳血之范畴。其发病原理多为气火逆乱，血不循经，络伤血溢，随上逆之肺气咳出。此方是由宋代钱乙的泻白散（桑白皮、甘草、地骨皮、粳米）和近代名医张锡纯的化血丹（花蕊石、三七粉、血余炭）综合而成。《删补名医方论》云：“白者肺之色，泻白（散）泻肺气之有余也。”张锡纯谓：“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血……血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。”故此方具有清肺泄热、止血生新之效。
加减运用：若出现风热证，伴有发热，头痛，咽痛，去地骨皮，加桑叶、菊花、牛蒡子；若兼有燥火，症见鼻干，呛咳，舌红少津，脉细数，加沙参、麦冬、天花粉；若痰热较重，症见发热，痰多黄稠，加鱼腥草、炒黄芩、大贝母；若木火刑金，症见烦躁易怒，胸胁引痛，加黛蛤散（布包）、炒山栀；大便秘结者，加生大黄（后下）。
注意事项：此病初期常兼有表邪，不可过于辛散，酌用少许清热解表之品，且需中病即止；若辛散过度，则熏灼脉络，重伤阴血，亦取“血家忌汗”之意。究其本源，该病总属本虚标实之证。咯血之时，宜清泻肺热、祛瘀止血，急则治标；俟症状改善，当从滋水涵木、养阴润肺入手，重在治本，这对于防止支气管扩张咯血的复发，有一定意义。（江苏省仪征市中医院 时乐 整理）