从肺胃同治愈胃咳的病例

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一, 它既是一个独立的疾病，又是其他疾病的一个症状。《内经》原文中有多处明确提出“肺主咳”，《素问· 咳论》篇曰:“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也”；并指出“胃咳之状，咳而呕……”。明·张景岳在《景岳全书·咳嗽》篇云：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也”，将引起咳嗽的原因分为外感和内伤两大类。这是从中医理论的整体观念出发, 说明咳嗽的发生虽然主要责之于肺, 但其他脏腑病变亦可累及肺, 致肺的宣发、肃降功能失常导致咳嗽。清·费伯雄《医醇賸义》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。胃乃脾之妻，故脾咳必传于胃。胃受邪则水谷不安，故发呕……加味二陈汤主之。”下面举一从肺胃同治愈胃咳的病例。
刘某，男，６岁，于2015年11月２日初诊。患儿恶心欲呕，胃胀、咳嗽加重３天。患儿3天前感冒，恶寒发热，咳嗽少痰，体温37.8℃，患儿腹胀，食欲不振，咳嗽频作，咳甚欲呕，常表现咳逆上气，在当地卫生室静脉点滴青霉素等药物治疗，效果不显，患儿痛苦异常，家长寻求中医诊治。
刻诊：患儿咳逆上气，咳嗽频作，食欲不振，腹胀，体温36.6℃，呼吸音粗，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。检查化验结果显示：中性粒细胞比率偏低，单核偏高，血小板偏高；胸部X线摄片示：双肺纹理稍增多增粗。
辨病：咳嗽。辨证：胃失和降，肺气上逆。治宜和胃降逆，清肺止咳。
处方：半夏６克，陈皮６克，茯苓10克，瓜蒌仁６克，甘草９克，黄芩６克，鱼腥草15克，桔梗10克， 前胡６克，炙百部６克，紫菀６克，款冬花６克，蜜炙麻黄６克，石膏12克，５剂，中药配方颗粒冲服，每日３次。嘱避风寒，忌辛辣、生冷和肥甘油腻食物。
二诊（2015年11月7日）：患儿服药后咳逆大减，无腹胀憋闷，大便通畅，已无咳甚欲吐症状，咳嗽较浅，咳亦不甚，舌红苔薄黄，脉细数。mifang.fuwenhao.com上方去瓜蒌、麻黄，加川贝３克，苦杏仁５克，３剂，中药配方颗粒冲服，嘱每日２次冲服。1月后随访，患儿愈后未再复发。
按：现代医学认为咳嗽有许多原因，除了呼吸系统的疾病外，引起人们关注的是胃食管反流病所致的咳嗽，临床发现这类患者人数越来越多。本案患儿腹胀欲呕，气逆上冲而咳嗽不止，考虑与胃气上逆犯肺有关，故从胃论治。中医理论认为“肺手太阴之脉，起于中焦……环循胃口”，“聚于胃，关于肺”，肺胃两脏与咳嗽的发生关系最为密切，故从胃论治后取效。
本案咳虽在肺, 实因于胃, 故为胃咳。方中半夏、陈皮、茯苓健脾和胃、降逆止呕，瓜蒌、百部、紫菀、款冬花、麻黄、桔梗、前胡宣肺化痰止咳，黄芩、鱼腥草、石膏清肺止咳，甘草调和诸药。诸药合用，共奏和胃降逆、清肺化痰止咳之功。
本案选用二陈汤、止嗽散、麻杏石甘汤加减，针对咳嗽的发病机制，对症下药，标本兼治，收效迅速，这一点可以给临床带来一些启示。(戴美友)