陈德信心咳治验

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，也是常见的症状之一。《内经》对咳嗽的论述较详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气为病…肺为咳。”《素问·咳论》又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出了辨治咳嗽之症，应当有整体观念，不应只囿于肺脏找原因。中医论治肺咳、肝咳、脾咳、肾咳、胃咳者较多，唯对心咳的论述不多，实际上心咳在临床上并不少见。现分享笔者恩师天祝县名中医陈德信治愈心咳的病例如下。
患者，女，40岁。于2007年2月26日初诊。自述2007年2月初，咳嗽，咽痛，口干、口微苦不适，胸闷。2周后咳嗽气短，胸闷胸痛，咽喉部感觉有异物，咯之不出，咽之不下。每到晚上喉间介介有声，如鸡鸣声不断。近日整个喉颈部感到气促，脖襟扣不能扣，咽痛。每当咳嗽时，颈部憋胀，胸痛连及心窝处彻痛，背心痛。伴心慌气短，面红，头昏头晕。欲缓之，恐咳抑咳又不能，难缓所咳之苦。在当地乡镇卫生院以支气管炎、肺部感染治疗，咳嗽虽有减轻，但其他症状如故。今来中医试治，诊脉沉弱无力，舌质绛，舌苔淡黄。心电图提示：左前分支传导阻滞；右心室肥大。
辨病：咳嗽，属中医心咳。辨证：心脉失养，痰瘀互结，肺气上逆。治宜益气养阴，降逆宽胸，散结化痰，活血化瘀，泻热透邪，以开枢机。
处方：用自拟“益气降逆散结化瘀汤”加味。太子参30克，丹参20克，瓜蒌、鱼腥草各15克，远志、桂枝、薤白、半夏、郁金、枳壳、麦冬、黄芩、柴胡各10克，桃仁、五味子、甘草各6克。3剂，每日1剂，水煎分2次温服。
药服3剂后感到咽喉部气壅促、憋胀明显减轻，咳嗽、胸痛、心悸、气短较前缓和。效不更方，连服20剂，以上诸症基本消失，效果显著。后查心电图提示： ST-T段异常改变。上方去鱼腥草，加檀香6克，砂仁3克。取5剂，中药配方颗粒冲服，每服10克，1日2次，以固疗效。后随访治疗效果甚佳。
按：咳嗽，非独肺一脏。《素问·咳论》曰“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。”因心脉起于心中，出属心系，其支从系挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺；而足少阳支脉，循颈，入缺盆。根据心脉循行及证候分析：属心咳范畴。但头昏、头晕、胸痛、咽痛、双目胀、口干苦，与少阳经有着一定的相互联系。心主君火。胜则相火生，火甚则灼耗心阴。少阳主甲木属胆，木以生火，两相之火盘踞上焦，结于胸中，火性上炎，壅于颈喉及头部，致心咳，连伤他脏，得知群症出现。mifang.fuwenhao.com
方中太子参、麦冬、五味子，一补一润一敛，益气养阴，以固宗气。瓜蒌、郁金、薤白、半夏、枳壳降逆宣肺散结，宽胸化痰。柴胡、黄芩专透少阳邪热以开枢机，丹参、郁金、桃仁活血化瘀，破上焦心肺之瘀，通心脉清热散郁，治心咳上逆，有活血降气之功。桂枝辛甘温，用在以上性凉之群药中，以防性凉运缓之弊，且有温经通脉，以阳化气，助上药通阳下气，行瘀和营，阴中求阳之妙用。鱼腥草配黄芩有清肺泄热，利咽之功。本方有生脉散、瓜蒌薤白半夏汤、小柴胡汤之义。配伍精确，辨证详细，诸症悉蠲，效果甚佳。(张聘年)